Относительный показатель накопленной инвалидности по зрению на 10 тыс. населения позволяет представить географию инвалидности вследствие болезни глаза и его придаточного аппарата в РФ, и он достаточно неоднородный в разрезе территории. Самый высокий показатель накопленной инвалидности зарегистрирован в Чеченской Республике, Республике Ингушетия, Республике Калмыкия, Карачаево-Черкесской Республике, Республике Дагестан, Республике Карелия, Курганской, Орловской, Ивановской, Ярославской областях. Самые низкие показатели инвалидности по зрению зафиксированы в Москве и Московской области, Санкт-Петербурге, Ленинградской области, Севастополе, ХМАО, ЯНАО, Чукотском АО, Самарской, Новосибирской областях.
Академик РАН В.В. Нероев обратил внимание на тот факт, что показатель накопленной инвалидности формируется десятилетиями. В отличие от накопленной инвалидности первичная инвалидность представляет собой более динамичный показатель и отражает ежегодную численность людей, которым впервые определена группа инвалидности, в гораздо большей степени показывает текущую ситуацию с организацией офтальмологической помощи на отдельных территориях страны. В 2021 г. впервые инвалидами по зрению признаны 17 197 человек, из них 15 248 взрослых и 1949 детей. За период с 2012 г. по 2020 г. произошло снижение первичной инвалидности взрослых и детей. Ограничения в получении офтальмологической помощи в 2019 и 2020 гг. (по причине КОВИД-19) привели к росту числа впервые зарегистрированных инвалидов в 2021 г. на 7%.
В общей структуре общей инвалидности взрослого населения в РФ доля болезней глаза снизилась по сравнению с 2005 г. с 3,72% до 2,8%. Среди причин первичной инвалидности на первое месте вышли злокачественные новообразования, потеснив болезни кровообращения. Значительно возросла доля психических расстройств и болезней нервной системы.
В структуре первичной инвалидности среди детей также отмечается снижение доли болезней органа зрения по сравнению с 2005 г. ‒ с 3,9% до 2,6%. На первое место по частоте инвалидизации среди детей вышли психические расстройства, далее – болезни нервной системы, возросла доля злокачественных новообразований.
Удельный вес первичной инвалидности вследствие офтальмоонкологии в структуре причин инвалидности взрослого населения имеет свои территориальные особенности. Самый высокий удельный вес болезней глаза и его придаточного аппарата на протяжении трех последних лет наблюдается в Северо-Кавказском федеральном округе, наименьший – в Центральном и Северо-Западном федеральных округах. В целом на последние 9 лет динамика показателя первичной инвалидности по зрению на 10 тыс. взрослого и детского населения значительно снизилась, на 28% и 40% соответственно. Вероятно, это отражает общую тенденцию повышения качества оказания офтальмологической помощи за счет внедрения современных технологий в диагностике и лечении.
Однако вызывают озабоченность регионы с высоким (более 2,0 на 10 тыс.) и крайне высоким (более 8,0 на 10 тыс. населения) показателем первичной инвалидности. Речь идет о таких субъектах федерации, как Чеченская Республика, Ивановская, Кировская области, Республика Тыва, Ингушетия, Удмуртия, Пермский край, Еврейская АО, Забайкальский край. Среди регионов с низким уровнем инвалидности Москва и Московская область, Санкт-Петербург, Ленинградская область, Ростовская, Белгородская, Калининградская, Самарская, Томская области, Ямало-Ненецкий АО.
Сравнительный анализ накопленной и первичной инвалидности по зрению демонстрирует «вклад» одних и тех же субъектов РФ в формирование обоих показателей. Очень высоки показатели накопленной и первичной инвалидности на территории Чечни, Тывы, Ингушетии, Курганской области, Забайкальского края. Это свидетельствует о длительно существующих хронических проблемах в организации офтальмологической помощи в этих регионах, что приводит к высокому ежегодному приросту числа инвалидов по зрению и переходу их в категорию необратимого зрительного дефекта.
Докладчик отдельно подчеркнул снижение показателя первичной инвалидности в Дагестане при высоком накопленном числе инвалидов по зрению, что говорит о постепенном улучшении качества и доступности офтальмологической помощи в республике. В среднем по стране снижение составило 28%.
Уровень первичной инвалидности является важным показателем, характеризующим, в том числе, качество и доступность медицинской помощи. Однако для разработки путей его снижения недостаточно знать число инвалидов. Проблему инвалидности необходимо рассматривать с точки зрения системного подхода, включающего ответы на многие вопросы, среди которых выделение возрастных групп с наибольшим риском инвалидизации, определение вклада различных офтальмонозологий в формирование инвалидности, выявление территориальных особенностей. Только системный анализ позволит разработать оптимальные коррекционные мероприятия для профилактики инвалидности с учетом доступных ресурсов и специфики субъектов РФ. Основные факторы, влияющие на формирование инвалидности, включают демографическую ситуацию, состояние среды обитания, уровень социально-экономического развития региона, условия труда и быта. Ведущую роль играет организация медицинской помощи, ее качество и доступность, возможность реабилитации инвалидов.
Анализ первичной инвалидности по зрению в возрастных группах показывает основной «вклад» в формирование контингента инвалидов пациентов старшей возрастной группы, от 60 лет и старше. В 2020 г. доля этой возрастной группы составила около 60% среди всех, впервые признанных инвалидами по зрению. Это доказывает, что основные инвалидизирующие патологии органа зрения ассоциированы с возрастом, что требует выделения дополнительных ресурсов для их лечения, а также внедрения мер зрительной и социальной реабилитации пожилых людей.
Пациенты в возрасте 45-59 лет также вносят немалый вклад в формирование первичной инвалидности по зрению – около 17%. Очевидно, что при разработке программ профилактики инвалидности необходимо ориентироваться, в первую очередь, на этот возрастной сегмент населения, как самый крупный, состоящий из лиц трудоспособного возраста, с наибольшими перспективами предотвращения слепоты и слабовидения.
В формирование детской инвалидности, составляющей около 12,5%, основной «вклад» вносит врожденная патология и пороки развития. Обеспечение здоровья беременных женщин, профилактика преждевременных родов, врожденных инфекций, ранняя диагностика и лечение, своевременная реабилитация могут снизить риски инвалидности ребенка. Наиболее благополучный возрастной сегмент населения – лица активного, трудоспособного возраста, от 18 до 44 лет – составляют около 10% первичных инвалидов по зрению. Специальные программы скрининга, качественные, профилактические осмотры, безопасная трудовая деятельность, санитарно-гигиеническое просвещение среди этой категории населения могут предотвратить функциональные ограничения и наступление инвалидности в дальнейшем.
Поскольку оказание медицинской помощи пациентам представляет собой многоэтапный процесс, проблемы, возникающие на любом этапе, могут существенно затруднить получение оптимального результата в лечении пациента и привести к росту инвалидизации населения.
Доступность и качество первичной офтальмологической помощи в аспекте ранней диагностики заболевания. В ряде регионов прослеживается связь между снижением первичной заболеваемости и повышенном показателе первичной инвалидности: Республика Тыва, Калмыкия, Курганская, Магаданская, Архангельская области, Забайкальский край, Еврейская АО. Очевидно, что дефекты работы первичного звена приводят к диагностике заболевания на поздних стадиях с формированием необратимых дефектов зрения. И, напротив, в Санкт-Петербурге, Ямало-Ненецком АО, Республике Дагестан, Адыгее, Чувашии, Белгородской, Ростовской, Воронежской областях наблюдается низкий уровень первичной инвалидности при высоком показателе первичной заболеваемости, что свидетельствует о хорошей организации деятельности первичного звена по раннему выявлению заболеваний органа зрения.
Важное значение имеет профилактическое направление офтальмологической помощи. Среди регионов, в которых эффективность профосмотров и диспансеризации ниже среднего показателя по России, а уровень первичной инвалидности выше среднего показателя, В.В. Нероев назвал Курганскую, Кировскую, Архангельскую, Амурскую области, Пермский край, Еврейскую АО.
Поскольку большинство заболеваний имеет хроническое, прогрессирующее течение, они требуют постоянного мониторинга. Эффективность ведения пациентов зависит от качества диспансерного наблюдения. Регионы с низким охватом пациентов диспансерным наблюдением и высоким уровнем первичной инвалидности: Республика Тыва, Калмыкия, Еврейская АО, Удмуртия, Севастополь, Архангельская, Амурская, Липецкая области; регионы с высоким охватом диспансерного наблюдения при низком уровне первичной инвалидности: Калининградская, Ленинградская, Ростовская, Московская, Воронежская, Самарская области, Республика Дагестан, Ставропольский край, Кабардино-Балкарская Республика.
Остановившись на вопросе доступности современного лечения, главный специалист-офтальмолог Минздрава России указал на регионы с крайне низким показателем хирургической активности и высоким уровнем первичной инвалидности, это – Чеченская Республика, Тыва, Ингушетия, Еврейская АО, Тверская, Тульская, Магаданская, Амурская, Брянская области, Калмыкия, Республика Алтай. Высокая хирургическая активность при низком уровне первичной инвалидности наблюдается в Санкт-Петербурге, Москве, Томской, Тюменской, Мурманской, Оренбургской, Воронежской областях, Республике Чувашия, Республике Адыгея, Башкортостане.
Таким образом, можно констатировать, что проблемы в регионах разные, и только комплексный анализ ситуации, выявление проблемных аспектов, соответствующие организационные решения могут исправить ситуацию и сохранить зрение пациентам.
Динамика структуры первичной инвалидности по зрению среди взрослого населения за последние 20 лет. Травмы глаз ушли с лидирующей позиции, которую эта нозология занимала в 1999 г. в течение последних 10 лет лидирующие позиции среди причин первичной инвалидности по зрению занимает глаукома, дегенерация макулы и заднего полюса. В связи с развитием катарактальной хирургии патология хрусталика не входит в список основных причин первичной инвалидности, в то же время в топ основных причин входит атрофия зрительного нерва (3-е место), диабетическая ретинопатия (5-е место). Дегенеративная миопия на протяжении всех лет остается среди ведущих причин инвалидности, и в настоящее время занимает 4-е место.
Далее академик РАН В.В. Нероев остановился на нозологической структуре первичной инвалидности по зрению в РФ. По состоянию на 01.01.2022 г. среди взрослого контингента инвалидность вследствие глаукомы признана у 5592 человек, что составляет 36,67% от общего числа взрослых инвалидов (15 248 человек). Дегенерация макулы – 3500 человек (23,76%), атрофия зрительного нерва – 1556 человек (10,2%).
Среди детей в 23,81% от общего числа детей-инвалидов (1949 детей) инвалидность признана вследствие атрофии зрительного нерва, врожденные аномалии глаза – 289 человек (14,83%), дегенеративная миопия – 45 человек (2,31%), ретинопатия недоношенных – 27 человек (1,39%).
На протяжении последних трех лет структура первичной инвалидности по зрению среди взрослого населения практически не меняется, однако можно отметить тенденцию к росту глаукомы и макулярной дегенерации. Доля атрофии зрительного нерва и дегенеративной миопии и диабетической ретинопатии остается стабильной.
Относительно территориальных особенностей распределения нозологической структуры инвалидности докладчик обратил внимание на более высокий процент глаукомы и дегенерации макулы в структуре первичной инвалидизации по сравнению с накопленной, что свидетельствует о крайне высокой медико-социальной значимости этих нозологий. Наибольшие доли инвалидов вследствие глаукомы в 2021 г. зарегистрированы в Северо-Западном федеральном округе (42,8%), наименьшая – в Северо-Кавказском федеральном округе (12,8%). Самый большой «вклад» возрастной макулярной дегенерации в структуре первичной инвалидности зафиксирован в Уральском (28,0%) и Сибирском (27,9%) федеральных округах. В.В. Нероев обратил внимание на значительную долю категории «прочие заболевания» (40,9%) в Северо-Кавказском федеральном округе, что требует углубленного анализа.
Формирование инвалидности по зрению представляет собой многофакторный процесс. Ряд таких факторов, как демография населения, социально-экономические особенности территории находятся вне зоны влияния офтальмологической службы. Однако на большинство факторов офтальмологическая служба может и должна оказывать влияние. Речь идет о совершенствовании нормативно-правовых документов, улучшении материально-технической базы медицинских организаций, решении кадровых проблем, повышении квалификации врачей и информированности пациентов, а также о повсеместном внедрении современных технологий.
Главный внештатный специалист-офтальмолог Минздрава России посоветовал главным офтальмологам регионов провести анализ показателей инвалидности по зрению в сопоставлении с различными аспектами деятельности офтальмологической службы в субъектах РФ. Оценка «вклада» каждого фактора в комплексную работу по проблемным направлениям, проведение соответствующих коррекционных мероприятий позволит предотвратить необратимую потерю зрения у пациентов, снизить показатель первичной инвалидности, в отдаленной перспективе – и накопленный контингент инвалидов по зрению.
Помимо сохранения зрения и профилактики возникновения инвалидности задачей офтальмологической службы является активное участие в мероприятиях по реабилитации инвалидов по зрению. Необходимым условием для этого является установление эффективного взаимодействия офтальмологической службы регионов с органами медико-социальной экспертизы, социальной поддержки инвалидов, региональными отделениями Всероссийского общества слепых. Органами медико-социальной экспертизы отмечаются проблемы низкого качества заполнения медицинских документов при направлении пациентов на экспертизу, недостаточного обследования граждан в медицинских организациях. Главным офтальмологам регионов следует провести соответствующее обучение врачей и усилить контроль над качеством заполнения документов, что имеет особое значение в условиях внедрения дистанционного формата проведения экспертизы. Важное значение имеет участие офтальмологов в формировании перечня медицинских обследований, необходимых для оценки клинико-функциональных данных при различных заболеваниях с целью проведения медико-социальной экспертизы, подготовки индивидуальных программ реабилитации и абилитации инвалидов при разработке специальных средств, способов и методологии реабилитации.
Только консолидация усилий медицинских и реабилитационных организаций, преемственность и последовательность в процессе реабилитации каждого пациента позволит снизить бремя инвалидности, сохранить зрение и благополучие каждого гражданина страны.
Страницы: 1 2