В лекции «Офтальмотонометрия в оптическом салоне» к.м.н. А.А. Антонов (ФГБУ «НИИГБ» РАМН) предостерег врачей и оптометристов от ошибок при тонометрии. Это — сжатие век; задержка дыхания или симптом Вальсальвы; давление на глазное яблоко; действие экстраокулярных мышц; тугой воротничок или галстук; ожирение; нарушение калибровки тонометра; высокий роговичный астигматизм; слишком тонкая роговица, в том числе после кераторефракционных операций; чрезвычайно толстая роговица; патология или отек роговицы; рубцы роговицы, в том числе и после радиальной кератотомии; технические ошибки.
Главный врач ООО «Ликонт» А.И. Деревянченко представил на суд слушателей доклад «Пресбиопия как основная причина развития инволюционных состояний глаза» (интервью с А.И. Деревянченко читайте в ближайшем номере «Поля зрения»). По мнению автора, пресбиопия является одной из главных причин развития инволюционных изменений глаза. Единственно правильной коррекцией пресбиопии с этих позиций является мультифокальная коррекция — прогрессивные очки или мультифокальные контактные линзы. Мультифокальная коррекция пресбиопии должна быть одним из главных составляющих в лечении имеющихся инволюционных изменений глаза, т.к. обладает лечебным эффектом. Профилактический эффект мультифокальной коррекции пресбиопии заключается в сдерживании развития инволюционных изменений глаза. С этих позиций назначение мультифокальной коррекции должно начинаться как можно раньше (при зрительной нагрузке фактически с 30-35 лет, когда запас относительной аккомодации менее 3,0 дптр). А после 55 — должно использоваться для всех людей независимо от зрительной нагрузки, особенно для «бытовой дистанции» — до 2 м. Коррекция пресбиопии обязательно должна сопровождаться терапией, направленной на улучшение трофики глаза. Таким образом, автор приходит к следующему выводу: при пресбиопии необходима мультифокальная коррекция; важное значение имеет улучшение трофики глаза; обязательный характер должно иметь обследование на выявление заболеваний глаза, ассоциированных с активными формами кислорода: ПВХРД, глаукома, катаракта, ВМД, синдром «сухого глаза». Подбор коррекции при пресбиопии является самым сложным в силу возникающего в этом возрасте обратного астигматизма, гиперметропии или миопии, гетерофории, которые частично или полностью носят временный характер и соответственно не требуют коррекции.
В настоящее время в связи с широким использованием мягких контактных линз для коррекции аметропий появляется все большее число больных с синдромом «сухого глаза». Частота ССГ у пользователей МКЛ значительно выше среднестатистической. У пациентов с миопией при постоянной коррекции зрения контактными линзами наблюдается изменение показателей слезопродукции. Старший преподаватель «Академии медицинской оптики и оптометрии Е.И. Демина считает, что определяющим фактором для профилактики возникновения синдрома «сухого глаза» у носителей контактных линз является правильный выбор врачом-контактологом типа контактной линзы для каждого конкретного пациента (характеристика полимера, кислородная проницаемость, смачиваемость поверхности контактной линзы, модуль упругости, гладкость поверхности, дизайн контактной линзы). Применение препаратов, стабилизирующих слезную пленку, и слезозаместительных симптоматических растворов существенно уменьшает симптомы «сухости глаз» у носителей контактных линз, повышает комфортное ношение МКЛ.
Условия успешной адаптации к прогрессивным линзам в лекции обозначил Н.А. Макуха, врач-офтальмолог, медицинский консультант по линзам для очков «INDO» (интервью с Н.А. Макухой читайте в ближайшем номере «Поля зрения»). О тонкостях подбора мультифокальных и торических контактных линз рассказал к.м.н. В.В. Булгаков (Alcon Vision Care).
Объективные методы определения рефракции, в частности, авторефрактометрия и динамическая ретиноскопия, были рассмотрены к.м.н. Ю.А. Арефьевой (Stormoff).
Лекцию «Щелевая лампа + краситель — все, что необходимо для диагностики повреждений роговицы при ношении контактных линз» представил слушателям профессор А.В. Мягков, директор «Академии медицинской оптики и оптометрии».
Программа проекта «День зрения – 2014», кроме лекций и теоретических занятий, включала практические занятия, демонстрирующие работу оборудования компании Stormoff. Вниманию оптиков сотрудник компании Д.А. Кузьмин представил трехмерную бесшаблонную систему для обработки линз (Huvitz, Южная Корея), О.Д. Стоянов — технологию обработки очковых линз из различных материалов.
«Hands-on» тренинг на портативных системах Accutome и ультразвуковые методы исследования в диагностике патологии переднего и заднего сегментов глаза провели Олег Шаталов, представитель компании Accutome (США), и А.Ю. Трощенко (Stormoff). Мастер-класс «Расчет ИОЛ: ультразвуковая и оптическая биометрия» провели О.Д. Шаталов (Accutome, США) и С.В. Резвых (Stormoff).
Главный врач ООО «Ликонт» А.И. ДеревянченкоСовершенно очевидно, проект интересен. Это видно по тому, какая многочисленная аудитория собирается на лекциях и мастер-классах. Мне впервые пришлось участвовать в подобном мероприятии, выступать с лекциями в различных городах, я вижу заинтересованность участников. Моя основная задача в этом проекте — рассказать людям о наших наработках, поделиться информацией, найти сторонников, достучаться до людей, сказать, что некоторые вещи нужно делать по-другому, и не просто рассказать, а постараться сделать это настолько убедительно, чтобы люди начали это делать. |
Редакция «Поле зрения» обратились к сотрудникам компании Stormoff с просьбой познакомить читателей с некоторыми приборами, представленными для практических занятий.
«День зрения – 2014» — это дополнительный шанс помочь клиникам оптимизировать работу.
Сергей Резвых, специалист по клиническому применению медицинского оборудования (хирургия, катарактальная хирургия, электорофизиология) компании Stormoff.
Каждый день мы проводим семинар на тему «Расчет ИОЛ: ультразвуковая и оптическая биометрия». Основная цель — показать современные возможности ультразвука и оптических методов измерения структур глаза для расчета оптической силы интраокулярной линзы. Семинар разделен на два блока: ультразвук, как более старая технология, и оптический метод, быстрый и простой, но, к сожалению, он не работает в 100% случаев. Во время занятий мы используем ультразвуковое оборудование Accutome (США), оптическую биометрию проводим на биометре последнего поколения швейцарской компании Haag-Streit. Основная задача биометра — рассчитать оптическую силу линзы на основе определенных формул. Современные формулы расчета предъявляют очень серьезные требования к параметрам глаза, и прибор позволяет собрать все необходимые параметры.
Самое сложное — показать врачам наиболее распространенные трудности в работе с оборудованием.
Николай Соловьев, продакт-менеждер по щелевым лампам, оборудованию для рефракционной хирургии компании Stormoff.
Аппарат позволяет обеспечивать бесконтактную объективную съемку. Первоначально биометр был сделан для нужд катарактальной хирургии. По идее, ультразвуковой прибор и биометр должны стоять вместе, т.к. у оптического прибора существуют определенные ограничения по физике. Катаракта — это помутнение хрусталика, которое может достигать значительного уровня, что делает невозможным применение оптического метода. Однако в сентябре 2013 года компания представила биометр с режимом для плотных катаракт, именно то, что необходимо российскому рынку. Однако ограничения все равно существуют, т.к. физику не обманешь.
Мы в ответе за врачей, которые будут работать на этом оборудовании, и за пациентов. Речь идет о хирургии, и ошибка этого прибора равнозначна ошибке хирурга во время операции. Всю работу по установке оборудования и обучению специалистов проводят наши сотрудники. Мы приезжаем в клинику, читаем вводную лекцию по методам расчета, по типам приборов, где они совместимы, где — нет, можем подсказать, расчет какой линзы с точки зрения техники будет сделан точнее. На второй день прибор уже работает в клинике на приеме пациентов. Врачи совершенствуют навыки работы на приборе, доводя ее до автоматизма. Во время работы, естественно, возникают вопросы, которые мы совместно решаем. Самое сложное — показать врачам наиболее распространенные трудности в работе с оборудованием.
В январе 2012 г. мы продали первый такой прибор, с тех пор общее количество проданных приборов превысило 40 штук, из них около 10 продано, начиная с января 2014 г. Клиники берут по 2-3 аппарата, т.к. его с успехом можно применять и в ортокератологии, для работы с детьми при измерении ПЗО, чтобы понять прогрессию миопии, естественно, с катарактой. Во многих клиниках на приборах работают медицинские сестры, его ставят рядом с тонометром и авторефрактометром в кабинет первичной диагностики. Прибор практически не имеет физического износа, за все время у нас был только один сервисный выезд.
Нынешний семинар — это дополнительный шанс помочь клиникам оптимизировать работу. Мы придерживаемся правила бывать в наших клиниках не реже одного раза в год, чтобы решать возникающие вопросы. Кроме того, наша политика и политика компании Haag-Streit — бесплатное программное обновление. Компания примерно раз в полгода выпускает на рынок новую версию программы, и если раньше использование этих опций раньше стоило 2500 евро в год, теперь они даются бесплатно.
Сергей Резвых: В отличие от выставок, где сплошная суматоха и нет времени подробно рассказать о приборе, здесь, на теплоходе, обстановка камерная, и врачи в беседе с нами получают ответы на все интересующие их вопросы.
Николай Соловьев: Радует регламент семинара, он свободный и гибкий, и люди, приходящие к нам, знают, как с максимальной пользой потратить свое время.
— Перед вами не стоит задача успеть посетить своих клиентов в городах по маршруту теплохода?
Сергей Резвых: Каждый сам решает, если есть время и потребность. Наши сотрудники уже ездили в клиники, где стоят наши приборы, в Нижнем Новгороде, Казани и в Чебоксарах. Формат конференции предоставляет возможность общения с докторами в клиниках.
Николай Соловьев: Щелевая лампа — один их старейших приборов, который находится в распоряжении у офтальмолога. Они появились в 1856 г., с тех пор неоднократно модифицировались, и в середине ХХ века мы получили щелевые лампы именно в том виде, в котором они существуют до сих пор. В течение уже почти 60 лет конструктивные изменения не носят глобального характера. Щелевые лампы можно поделить на 2 типа: тип Zeiss с нижним осветителем и тип Haag-Streit с верхним осветителем. На семинарах мы представляем щелевую лампу типа Zeiss, т.к. мы в первую очередь рассчитываем на врачей, работающих в оптиках, которые в большинстве своем привыкли работать на российских и украинских щелевых лампах с нижним осветителем. В клиниках предпочтение отдается верхним осветителям, т.к. они позволяют сделать более точную регулировку.
Первый подобный семинар мы провели в 2013 г. на «Федоровских чтениях» в рамках конференции молодых ученых, и удивительно, что вокруг нашего стенда собралась толпа врачей, в то время как большинство стендов еще не приступили к работе. Поэтому необходимость проведения семинара на теплоходе была очевидной. Технологии дешевеют, фотоаппараты уже не стоят сумасшедших денег, растет качество изображения. Вместе с Сергеем Вострухиным из НИИ ГБ РАМН мы сделали небольшую презентацию фотографий различных структур глаза, собранных по типу атласа.