То, что на Западе считается технически сложным, в России стало почти рутинным
В.Н. Казайкин, заведующий витреоретинальным хирургическим отделением Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», доктор медицинских наук
— Виктор Николаевич, Вам понравилась идея организовать «выездную» конференцию на черноморском курорте?
— Прекрасная идея — провести конференцию в Сочи. Приехало много людей. К Москве уже привыкли, а в Сочи — интересно. Наверное, приехала вся Сибирь: я видел докторов из Иркутска, Новосибирска.
Хотя, честно говоря, мне больше нравятся встречи «клубного» формата, когда собираются коллеги узким кругом. У нас в России насчитывается около 80 членов клуба витреальных хирургов. В последний раз мы собирались в Питере.
— Вы участвовали в сессии «живой хирургии», в которой, помимо российских хирургов, приняли участие иностранные коллеги. Что Вы можете сказать об уровне хирургического мастерства отечественных и зарубежных хирургов?
— Могу сказать, что уровень мастерства наших хирургов ничуть не ниже, чем у ведущих европейских хирургов, в том числе Петера Стальманса, который также принял участие в этой сессии. Недавно на офтальмологической конференции в Бельгии мы присутствовали на «живой хирургии» и наблюдали операцию в его исполнении при не самом сложном диабете. Это вмешательство было представлено как технически сложное, но в России подобные операции проводятся во многих клиниках и являются почти рутинными.
— Как Вы считаете, у витреальной хирургии появится когда-нибудь свой «золотой стандарт», как в хирургии катаракты или глаукомы?
— Все технологии стандартизируются, операции по отслойке сетчатки даже на самых сложных глазах уже стандартизированы. Сейчас, наверное, уже нет таких отслоек, которые было бы нельзя расправить и адаптировать на место. Тяжелый диабет также оперируется по стандарту. Когда хирургия «основного массива» — макулярного разрыва, отслойки сетчатки, диабета — стандартизирована, можно переходить к более сложным технологиям, к примеру, эндовитреальное удаление меланомы, которое продемонстрировал И.М. Горшков.
— В какой области, по-Вашему, можно ожидать прорыва?
— Я пока не вижу, где может произойти прорыв. Пока идет накопление новой информации, чему способствуют подобные мероприятия. Даже, на первый взгляд, мелочи могут пригодиться в клинической практике.
— В каком направлении идут научные исследования в России, в мире?
— Наиболее «продвинутые» научные исследования мы наблюдаем в Европе и США. Например, технологии создания бионического глаза. Операция может проводиться при некоторых заболеваниях сетчатки и заключается в создании искусственной зрительной системы, которая позволяет слепому человеку видеть. Стоит такое вмешательство, если я не ошибаюсь, 100 тысяч евро. О широком применении этой технологии речь пока не идет. Активно развивается направление по созданию новейших анти-VEGF препаратов. Если бы препараты производились в России, это привело бы к снижению их стоимости. Больных, нуждающихся в этих препаратах в России, — сотни тысяч.
Где мог бы произойти прорыв в отношении хирургического оборудования, сказать не могу. Производители конкурируют между собой, в чем-то приборы одной фирмы опережают приборы другой, в чем-то другом — уступают.
— Как Вы считаете, можем ли мы в обозримом будущем рассчитывать на появление конкурентоспособного отечественного оборудования?
— Почему бы и нет? Производим же мы перфторуглероды; в свое время отечественное силиконовое масло, пожалуй, было лучшим в мире. Сейчас мы вынуждены закупать его за границей, так как производство давно прекращено. Силиконовое масло еще много лет не потеряет актуальности. Инструмент у нас также делается неплохой. Например, канюли 25G производятся в Екатеринбурге. Только эти «трубочки» толстостенные, а для эффективной работы они должны быть тонкостенными. Мы долго искали производителя металла соответствующей толщины, нашли в Германии, но трубочки оказались чересчур гибкими. Единственный производитель подходящего металла оказался в Америке. В проекте «бионический глаз» участвует много стран, как и в производстве высокотехнологичного оборудования. Поэтому, на мой взгляд, в России современное оборудование может производиться на основе совместных проектов.
…Таким образом, реальное движение вперед мы можем наблю-дать пока в области создания новых анти-VEGF препаратов.
— Но эти препараты не способны заменить витреальную хирургию?
— Они способны оказывать хорошую помощь хирургу. Например, я вчера оперировал глаз, но если бы пациенту накануне ввели анти-VEGF препарат, оперировать было бы гораздо легче.
— Спасибо Вам большое за интервью!
Конференция, безусловно, удалась
Е.К. Педанова, научный сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки МНТК «Микрохирургия глаза», кандидат медицинских наук (Москва)
— Елена Константиновна, Ваши впечатления о конференции?
— Конференция, безусловно, удалась. «Выездной» формат себя полностью оправдал, о чем свидетельствует количество участников. Программа составлена таким образом, чтобы максимально были учтены интересы врачей, с одной стороны, работающих в одном направлении — витреоретинальной патологии, но представляющих различные области: лазерные хирурги, витреальные хирурги, специалисты в области диагностики, педиатры, занимающиеся витреоретинальной патологией и ретинопатией недоношенных, терапевты, практикующие консервативные методы лечения.
— Только что завершилась интерактивная сессия, посвященная сложным вопросам диагностики и лечения витреоретинальной патологии, модератором которой выступили Вы. Расскажите о ней подробнее.
— Симпозиум собрал специалистов различных профилей: хирургов, лазерщиков, терапевтов. Мы рассмотрели довольно сложные случаи, предполагающие различные диагностические подходы, в лечении которых пока не выработано одной, определенной, тактики. Это, например, ямки зрительного нерва, осложненные отслойкой нейроэпителия; участники обсуждали различные лазерные подходы, а также такой вариант, как наблюдение. При этом заболевании существует вероятность благополучного исхода заболевания без вмешательства врача. Была рассмотрена такая популярная тема, как макулярные телеангиэктазии 2-го типа, лечение которой также предполагает различные подходы, и выступившие эксперты указывали на преимущества «своего» метода. Мы обсудили также клапанные разрывы с отслойкой сетчатки и высоким зрением, в лечении которых может применяться весь арсенал существующих средств: лазерные вмешательства, различные хирургические подходы.
На мой взгляд, формат мероприятий, который собирает вместе разных специалистов, весьма интересен.
— Какие секции лично Вам показались наиболее интересными?
— Что касается прошедших секций, хочется отметить, что новейшее диагностическое оборудование, которое мы получили за последнее время, задало тон в построении докладов: новые методы диагностики, такие как ОКТ-ангиография, послужили основой большинства докладов секции «Диагностика и терапия возрастной макулярной дегенерации и другой витреоретинальной патологии». На секции были рассмотрены ВМД, тромбозы и другие заболевания. Оборудование последнего поколения открывает новые диагностические подходы в понимании заболевания и способствует развитию самых современных методов лечения или хорошо забытых старых методов. Вчера и сегодня, например, большое внимание в докладах было уделено фотодинамической терапии, методу, который после некоторого периода забвения, с появлением новых препаратов и оборудования, постепенно возвращается в нашу практику. Большой интерес вызвала секция, посвященная центральной серозной хориоретинопатии; широко обсуждались как диагностические, так и лечебные подходы.
— Где, на Ваш взгляд, можно ожидать прорыва в лечении витреоретинальной патологии?
— Мне сложно говорить о хирургической области, так как я — лазерный хирург. Что касается терапевтических подходов, в настоящее время ведутся разработка и клинические исследования новых препаратов для интравитреального введения. Практически каждый год мы узнаем о новинках, и фармкомпании делают на них большие ставки. Однако последнюю точку над «i» ставят мультицентровые рандомизированные исследования, по результатам которых принимается окончательное решение о внедрении препарата в практику. Так что будем ждать.
— Спасибо Вам большое!
Материал подготовили Лариса Тумар и Сергей Тумар
Фото Сергея Тумара и из архива газеты «Поле зрения»