Во второй день конференции состоялась сессия «живой хирургии» с демонстрацией показательных операций сквозной и послойной кератопластики, а также в повестке дня было запланировано отдельное заседание, посвященное обсуждению интересных и необычных случаев в практике «роговичного хирурга».
Традиционно большое количество слушателей собрала сессия «Вопросы лечения воспалительных заболеваний переднего отрезка глазного яблока». Программный доклад «Современные технологии и современные достижения в лечении синдрома «сухого глаза» различной этиологии» представил профессор В.В. Бржеский (Санкт-Петербург). Тему синдрома «сухого глаза» продолжили Н.А. Ермакова (Москва), С.Ю. Петров (Москва) и Т.Н. Сафонова (Москва).
Зам. директора по науке НИИ антимикробной химиотерапии СГМА, к.м.н. А.В. Дехнич (Смоленск) выступил с докладом «Принципы системной терапии хламидиоза». Он рассказал о принципах лабораторной диагностики хламидиоза и лечении, затронув вопросы терапии хламидийного конъюнктивита у новорожденных и взрослых пациентов.
Кератиты — широко распространенная, полиэтиологическая патология, приводящая к стойкому помутнению оптических сред глазного яблока. Кератиты составляют 3,5% в структуре глазной заболеваемости, но из-за выраженных остаточных помутнений роговицы являются ведущей причиной слепоты и инвалидности по зрению. В.В. Кремкова (Москва) провела исследование состояния иммунитета больных с кератитами, получавших для коррекции иммунного дисбаланса препарат реаферон.
В последнее время именно реаферон используется в качестве иммуномодулирующего средства, являясь генно-инженерным человеческим
2-интерфероном высокой активности. Иммуномоделирующий эффект реаферона наиболее выражен при вирусных и бактериальных кератитах и надежно защищает больных от рецидивов заболевания, оказывает корригирующее влияние на состояние их иммунологического статуса, способствует улучшению зрительных функций.
Об особенностях ведения пациентов с рецидивирующими герпетическими эрозиями познакомил слушателей д.м.н. Д.Ю. Майчук (Москва). Принцип терапии включает два этапа. Первый этап — противовирусная, антибактериальная, репаративная терапия. Второй этап — иммуномоделирующая и слезозаместительная терапия.
Докладчик предложил типичную схему лечения. Противовирусная терапия включает офтальмоферон — 4-5 раз в день (7 дней), зирган — 5 раз в день (14 дней), валтрекс — 2 таблетки в день, дозировка — 1000 мг (5 дней). Антибактериальная: левофлоксацин (офтаквикс) — 4 раза в день (7 дней). Репаративная: корнерегель — 4 раза в день (10-30 дней). Слезозаместительная терапия (второй этап): кантинорм или визмед-лайт, визмед-монодозы назначаются для восстановления осмотического баланса, на ночь: визмед-гель или вита-пос (3-4 раза в день). Иммуномоделирующая терапия: дексаметазон (разведенный) 0,02% (5 раз), затем 0,01% (10 раз) — 3 недели по убывающей схеме. В тяжелых случаях и при частых рецидивах назначается циклоспорин А (рестасис) — 2 раза в день 6 месяцев, но только после противогерпетической терапии. Дополнительные методики: терапевтические контактные линзы, кросслинкинг (недостаточный опыт применения), фототерапевтическая кератоэктомия.
На сегодняшний день представляет широкий арсенал результатов различных иммунологических исследований при травмах глаза. Травма глаза — это не только локальные иммунные реакции, но и общие изменения в ответ на травму и перенесенный стресс.
По мнению С.Р. Меджидовой (Баку, Азербайджан), определение в крови общего IgE (главный компонент гиперчувствительности немедленного типа) при травмах глаза имеет важное диагностическое значение. Однако его повышение не всегда является аллергической реакцией. Выявление гиперчувствительности немедленного типа свидетельствует о необходимости десенсибилизирующей терапии в составе комплексного лечения пациентов с травмой глаза.
Основным в патогенезе бактериального кератита является взаимодействие собственных клеток роговицы и пришлых клеток из перилимбальной сосудистой сети. Процесс заживления роговицы при бактериальном кератите включает митоз, дифференциацию эпителиальных и стромальных клеток, миграцию, тканевое ремоделирование. Эпителий играет ведущую роль в заживлении роговицы, что обуславливает необходимость дальнейшего изучения его морфофункциональных изменений и их влияния на течение воспалительного процесса при бактериальном кератите. Т.К. Волкович (Минск, Республика Беларусь) изучила особенности эпителизации роговицы и определила сроки назначения репарантов у пациентов с бактериальным кератитом.
В сессионном заседании «Врожденная аномалия и приобретенная патология переднего отрезка глаза у детей: диагностика и лечение» были отражены основные вопросы данной тематики. Особый интерес вызвали доклады Анжелы Марии Фернандес Дельгадо (Богота, Колумбия) «Аномалии переднего сегмента глаза» и Бирсен Гокигит (Стамбул, Турция) «Современные технологии кератопластики у детей». Н.Ф. Боброва (Одесса, Украина) не смогла лично присутствовать на конференции. С помощью современных телекоммуникационных технологий была проведена лекция «Врожденная и наследственная патология переднего отдела глаза» в режиме on-line.
Врожденная стафилома роговицы — тяжелый порок развития, поражающий практически все структуры переднего сегмента глаза (точных данных о ее распространенности нет). Отсутствие своевременного лечения приводит к необратимым и тяжелым зрительным последствиям. Единственным способом лечения является сквозная лимбокератопластика, показания к которой являются срочными и абсолютными. А.В. Плескова (Москва) с соавторами изучила клинику и оценила результаты хирургического лечения у детей с врожденными стафиломами роговицы. Стафилома роговицы — очень редкая и крайне тяжелая патология, которая, по мнению исследователей, является самостоятельной нозологической формой.