Профессор Н.П. Паштаев с соавторами (Чебоксары) провел ряд исследований, целью которых было усовершенствование роговичного профиля разреза и оценка в эксперименте прочности послеоперационного рубца после фемтосекундной СКП в сравнении с традиционной СКП. Исследователи апробировали технологию СКП с использованием фемтосекундного лазера IntraLase Fs 60 кГц с комбинированным роговичным профилем у пациентов с кератоконусом III-IV cтадий. Авторы исследования считают, что комбинированный роговичный профиль способствует предельно точному сопоставлению краев операционной раны, правильному расположению трансплантата в ложе реципиента и более прочному послеоперационному рубцу. Фемтосекундная СКП по сравнению с традиционной СКП уменьшает послеоперационный астигматизм и способствует улучшению функциональных результатов.
В современной хирургии роговицы одним из основных способов кератопластики при глубоких поражениях стромы стала полная стромопластика роговицы.
Г.А. Осипян (Москва) перечислил преимущества избирательного замещения пораженных слоев роговицы. Докладчик с группой авторов пришел к выводу, что основными преимуществами операции ПСП по отношению к методике Anwar являются: непосредственное воздействие отслаивающим веществом на десцеметову мембрану, а также возможность визуально контролируемого отслоения ДМ.
О структурных изменениях роговицы после фемтолазерной послойной кератопластики доложила профессор Е.В. Ченцова (Москва). Целью работы явилось изучение воздействия лазерного излучения на морфологию роговицы при проведении фемтолазерной послойной кератопластики. Данные, полученные при конфокальной микроскопии, показали минимальное воздействие фемтолазера на морфологию роговой оболочки, что может свидетельствовать о безопасности проведения данного вида хирургического вмешательства.
Проведение передней послойной кератопластики при помощи фемтосекундного лазера является эффективной методикой, позволяющей добиться высоких оптических результатов.
Анализ среднесрочных результатов трансплантации десцеметовой мембраны с эндотелием (DMEK) и накопленный 6-летний опыт позволил д.м.н. О.Г. Оганесяну (Москва) сделать вывод, что трансплантация ДМ c эндотелием (DMEK) обеспечивает достижение максимальных величин остроты зрения, в том числе и выше 1,0. За 6-летний период сохранили прозрачность 94% роговиц, частота реакций отторжения составила менее 2%, «потеря» донорской ткани — менее 2%, дислокация трансплантата — менее чем в 2% случаев, потеря плотности эндотелиальных клеток за 5-летний срок составила около 50%. Кроме того, внедрение методики DMEK позволило эффективнее использовать донорские ткани, более успешно проводить операции на глазах после радиальной кератотомии и с поверхностными помутнениями, а также способствовало увеличению количества и соответственно качества выполнения DALK и DMEK после фемтолазерной передней послойной кератопластики.
Новую технику подготовки трансплантата для пересадки десцеметовой мембраны представил профессор из Франции Марк Мурейн. Во втором сообщении М. Мурейн продемонстрировал взаимосвязь толщины эндотелиального трансплантата со степенью зрительной реабилитации.
И. Декарис (Хорватия) выступила с двумя докладами. Она поделилась опытом применения метода задней автоматизированной послойной кератопластики с использованием ультратонких трансплантатов, а также с опытом использования бевацизумаба с целью улучшения результатов кератопластики у пациентов группы риска.
Дневное заседание было посвящено современным аспектам диагностики и лечения кератоконуса.
Доклад «Алгоритм диагностики «латентного кератоконуса» от группы авторов сделал академик РАН, профессор С.Э. Аветисов. Диагностика кератоконуса (КК) в развитых стадиях процесса не представляет затруднений. Актуальность адекватной диагностики в начальных стадиях КК диктуется двумя обстоятельствами: потенциальной опасностью возникновения ятрогенной кератоэктазии при проведении эксимерлазерных методик коррекции миопии и астигматизма, и в меньшей степени, это касается внедрения в клиническую практику процедуры, которая может тормозить прогрессирование кератоконуса — это перекрестная сшивка коллагена роговицы (кросслинкинг). Варианты клинического течения КК условно можно разделить на: быстрое прогрессирование, чередование периода прогрессирования и стабилизации, медленное прогрессирование. При обсуждении вопросов диагностики кератоконуса, по мнению С.Э. Аве-тисова, необходимо отойти от привычного определения кератоконуса и попытаться охарактеризовать процесс КК этапно; процесс характеризуется дистрофическими изменениями роговицы, микродефектами «регулярности» передней поверхности и толщины роговицы, прогрессирующими усилениями рефракции и иррегулярности передней поверхности роговицы, вторичным истончением стромы, протрузией «верхушки» КК. Академик РАН С.Э. Аветисов обратил внимание слушателей на необходимость различать диагностику (выявление патогномоничных признаков заболевания) и мониторинг (оценку динамики патологического процесса). Методы диагностики могут использоваться в качестве методов мониторинга, а методы мониторинга (рутинные — рефракто- и кератометрия, визометрия, топографические керато- и пахиметрия, конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография, аберрометрия, оценка биомеханических свойств роговицы, визоконтрастометрия) не могут лечь в основу диагностики патологического процесса КК. К методам диагностики так называемого «начального, субклинического, латентного» КК необходимо применять два исследования: топографическую кератометрию, топографическую пахиметрию, но только в дополнении к топографической кератометрии. Если говорить о топографической оценке кривизны передней поверхности роговицы, то на сегодняшний день существуют два основных подхода: принцип Плачидо и принцип Шаймпфлюга. Далее докладчик перечислил типичные виды паттернов и частоту их обнаружения в ранних стадиях КК, критерии диагностики. Подводя итоги выступлению, С.Э. Аветисов сделал акцент на энциклопедическом определении латентности заболевания. Латентный период — это первоначальный, скрытый, внешне не проявляющийся период болезни (БСЭ). Таким образом, ранняя диагностика симптомов КК неравнозначна ранней диагностике патологического процесса. В перспективе, подчеркнул докладчик, необходимо разработать методы диагностики начальных проявлений патологического процесса на основе изучения механизмов развития КК.
Профессор Ю.Б. Слонимский (Москва) в докладе «Hydrops Cornea: дифференциальная диагностика и лечение» описал тяжелое осложнение прогрессирующих кератоэктазий в далеко зашедшей стадии. В подавляющем большинстве случаев острый гидропс возникает у пациентов с далеко зашедшим кератоконусом (острый КК) и на фоне прогрессирования пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы. Своевременная диагностика и активная тактика консервативного лечения обеспечивает более быстрое купирование процесса и более полноценную реабилитацию больных. Сквозную кератопластику рекомендуется проводить после полного купирования процесса за исключением случаев перфорации роговицы. LASIK, проведенный после полной стабилизации рефракции, является высокоэффективной операцией для коррекции посткератопластической аметропии у большинства больных.
В настоящее время для решения научных и исследовательских задач получили распространение современные методы элементного микроанализа, методы качественного обнаружения и/или количественного определения содержания атомов элементов в исследуемом образце. Для изучения биологических объектов стал доступен рентгеноспектральный микроанализ. Л.С. Патеюк (Москва) с группой авторов в докладе «Новые данные о происхождении кольца Флейшера при кератоконусе», изучив нарушение миграции микроэлементов роговицы, объясняет один из механизмов прогрессирующих изменений дистрофии роговицы. В исследовании было использовано 13 кадаверных роговичных дисков без признаков патологических изменений и 10 роговичных дисков, удаленных при сквозной кератопластике по поводу III стадии кератоконуса. По данным сканирующей электронной микроскопии и энергодисперсионой рентгеновской спектроскопии, было выявлено распределение различных элементов (Fe, Cu, Zn, Pb, Ni) в роговице. Характер осаждения минеральных элементов при КК позволяет говорить, что образование кольца Флейшера является результатом формирования физико-химического барьера в тканях роговицы, который препятствует миграции ионов этих микроэлементов в биодоступной форме, что нашло отражение на диаграммах Pourbaix, представленных докладчиком. Было высказано предположение, что пигментное кольцо Флейшера образуется в результате формирования физико-химического барьера, а сам физико-химический барьер может быть как причиной, так и следствием дегенеративных изменений в роговице при КК. Просматривается «порочный круг» возможных причинно-следственных изменений роговицы: формирование физико-химического барьера пигментного кольца Флейшера запускает деструктивные процессы в роговице, в связи с этим происходит обеднение минеральными элементами зоны эктазии с последующим нарушением синтеза коллагена, что, возможно, и приводит к деструктивным процессам в роговице.
Профессор М.М. Бикбов (Уфа) в докладе «Медико-биологические аспекты УФ-кросслинкинга при кератоконусе» обозначил современные тенденции усовершенствования методики кросслинкинга: трансэпителиальный, кросслинкинг с частичной (штриховой) деэпителизацией, кросслинкинг с деэпителизацией с использованием 20% спирта, кросслинкинг с удалением эпителия посредством эксимерного лазера, фемтокросслинкинг, персонализированный и кросслинкинг при исходно малой толщине роговицы. В Уфимском НИИ глазных болезней разработано принципиально новое устройство для кросслинкинга роговицы. В новом аппарате «УФалинк-Квант» системой линз обеспечивается гомогенность светового потока мощностью излучения 1-5 мВ/см2 (монохромный свет). В отличие от обычных УФ-излучателей, состоящих из нескольких источников, в данном аппарате один светодиод позволяет получить монохромный свет, обеспечивая равномерную мощность излучения на всей поверхности роговицы. С 2012 г. в Уфимском НИИ глазных болезней проводятся экспериментальные исследования для изучения возможности применения кросслинкинга склеры при различных патологиях. Изучается влияние данной процедуры на темпы роста глазного яблока, пролиферативные процессы в склере. В перспективе актуальным является проведение экспериментально-клинических исследований по изучению влияния кросслинкинга на коллагеновую структуру склеры при прогрессирующей миопии и глаукоме.
Профессор С.И. Анисимов (Москва) рассказал о новых диагностических возможностях при кератоконусе и представил результаты проведения процедуры локального кросслинкинга в докладе «Персонализированный УФ-кросслинкинг в лечении кератоконуса». Докладчик считает, что локальный кросслинкинг эффективен при кератоконусе I-II стадий. Локальный кросслинкинг обладает выраженным управляемым рефракционным эффектом, позволяет снизить воспалительную реакцию на процедуру.
В.В. Зотов (Чебоксары) представил результаты локального фемтокросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с прогрессирующим кератоконусом. По мнению докладчика, локальный фемтокросслинкинг наравне со стандартной методикой КРК является процедурой, улучшающей функциональные показатели при кератоконусе на фоне повышения безопасности лечения, уменьшения риска послеоперационного воспаления роговицы и повышения прогнозируемости эффекта операции.
Т.К. Чураков (Санкт-Петербург) с соавторами проанализировал результаты кросслинкинга роговичного коллагена при первичном кератоконусе по данным индексов Pentacam в зависимости от степени заболевания. Пять из семи индексов Шаймпфлюга-кератотопографии Pentacam достоверно уменьшаются после кросслинкинга роговичного коллагена, выполненного по поводу прогрессирующего первичного кератоконуса любой стадии, что сопровождается улучшением функциональных и рефракционных показателей.
Во время работы сессии было заслушано еще 5 докладов, после чего состоялась интересная дискуссия по вопросам локального кросслинкинга.
Вечернее заседание было посвящено историческим и современным подходам к кератопротезированию при инвалидизирующей посттравматической и ожоговой патологии роговицы. Параллельно в здании поликлиники обсуждались вопросы лечения кератоконуса методом интрастромальной кератопластики.