«Вопросы интраокулярной коррекции пресбиопии. Результаты имплантации мультифокальных и торических ИОЛ» — тема секции, которая была представлена 8 докладами, из них 3 — иностранными коллегами: профессор Хайредин Т.М. из Германии прочитал лекцию «Опыт применения ИОЛ модели Torica», профессор Фейнбаум Клаес из Швеции представил некоторые соображения по имплантации торических линз, чтобы сделать их успешными, а доктор Кришнан Рави из Индии поделился клиническим опытом использования интраоперационной системы визуализации для повышения точности позиционирования торических ИОЛ.
Профессор Н.Э. Темиров (Ростов-на-Дону) представил клинический анализ зрительных функций и офтальмоэргономических показателей (пространственной контрастной чувствительности, устойчивости к дефокусировке, объема псевдоаккомодации) в условиях фотопического и мезопического освещения при коррекции пресбиопии и аметропии высокой степени методом ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией МИОЛ Lentis Mplus с ротационной асимметричной оптикой. Данный метод обеспечивает высокую остроту зрения вдаль на близком расстоянии при умеренном ее снижении на промежуточных дистанциях. Острота зрения пациентов с Lentis Mplus практически не зависит от уровня освещенности и ширины зрачка. Имплантация Lentis Mplus у пациентов с пресбиопией и аметропией высокой степени обеспечивает повышение пространственной контрастной чувствительности, особенно в области средних и высоких частот. Объем псевдоаккомодации у пациентов с Lentis Mplus достаточно высокий.
Доктор медицинских наук С.Д. Стебнев (Самара) привел доказательства эффективности использования оптического биометра «LENSTAR LS900, Haag-Streit» в достижении «рефракции цели» при имплантации ИОЛ премиум-класса фирмы Alcon. Докладчик указал на отсутствие какого-либо финансового интереса при подготовке доклада. Оптический биометр «LENSTAR LS900, Haag-Streit» в совокупности с on-line калькулятором позволяет с высокой точностью рассчитывать ИОЛ премиум-класса. Имплантация гидрофобных ИОЛ премиум-класса фирмы Alcon является высокоэффективным, предсказуемым и стабильным методом коррекции афакии и роговичного астигматизма. Сферическая рефракция цели (Em±0,5 дптр) достигнута у 92% пациентов.
С.В. Пикуш (Ульяновск) представил клинический опыт имплантации торических асферических ИОЛ. Технология ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией торических асферических линз с исходным роговичным астигматизмом является методом выбора, позволяющим пациентам избегать необходимости в рефракционной хирургии или методах оптической коррекции после операции удаления катаракты. Рефракционные результаты операции напрямую не коррелируют с возрастом пациента, степенью и типом исходного роговичного астигматизма. Анализ результатов положения ИОЛ в различные сроки после операции подтверждают стабильность положения ИОЛ и рефракционного эффекта операции вне зависимости от типа имплантируемого торического искусственного хрусталика.
С.В. Муравьев (Москва) с группой авторов провел клинический опыт с целью использования интраоперационной системы визуализации для повышения точности позиционирования торических ИОЛ. В качестве заключения докладчик привел следующие выводы: появление торических ИОЛ явилось стимулом к разработке многочисленных методов маркировки осей астигматизма и способов точного размещения торических ИОЛ. Современные способы позиционирования ТИОЛ позволяют повысить точность каждого этапа удаления катаракты. Необходим объективный медико-экономический анализ существующих техник с целью определения целесообразности и эффективности их использования в катарактально-рефракционной хирургии.
Традиционно видеосимпозиум «Осложненные и нестандартные случаи в практике офтальмохирурга» собрал большую аудиторию. Ведущими специалистами были представлены самые интересные случаи из их практики. В программе было заявлено 18 видеосюжетов.
Параллельно в конференц-зале поликлиники прошли пленарные заседания, посвященные проблемам рефракционной хирургии. Основные вопросы научной программы: оценка функциональных возможностей фемтосекундных лазерных технологий в хирургии катаракты; современные аспекты лазерной рефракционной хирургии; методы оптической реабилитации пациентов с кератоконусом; возможности использования и клинические результаты применения фемтосекундных лазерных технологий FLEx и SMILE в рефракционной хирургии катаракты.
Наш корреспондент побывал на одном заседании, посвященном вопросам фармакологического сопровождения роговичной рефракционной патологии.
А.В. Трубилин (Москва) выступил с докладом «Актуальна ли фармакотерапия в рефракционной хирургии?» Похоже, что название доклада было выбрано не случайно и должно было стать лейтмотивом работы секции. В докладе прозвучали следующие утверждения: эксимерлазерная рефракционная хирургия является «золотым стандартом» коррекции миопии, гиперметропии, астигматизма. Современные лазерные установки позволяют корригировать достаточно большой диапазон аметропии. Появление фемтосекундных лазеров повысило и точность отдельных этапов операции. Докладчик представил альтернативные технологии (ReLex, Smile, ReLex Flex, Intracor). Рефракционные операции, по мнению докладчика, являются безопасным типом хирургического вмешательства при соблюдении правил асептики и антисептики. Адекватная предоперационная подготовка и послеоперационная терапия, с использованием современных препаратов, существенно снижает риск возникновения осложнений. Отсутствие утвержденных рекомендаций ведет к применению иррациональных схем ведения рефракционных пациентов.
Доктор медицинских наук Д.Ю. Майчук (Москва) представил мультицентровое исследование «Распространенность синдрома «сухого глаза» в структуре первичной обращаемости пациентов с рефракционными нарушениями». В исследовании участвовало 9 центров, 400 пациентов. Цель исследования — оценить распространенность синдрома «сухого глаза» у пациентов, пришедших на консультацию к офтальмологу для направления на LASIK. Результаты исследования показали, что в популяции среднего и молодого возраста 10% считают себя больными; по состоянию слезы больны 11%, в зоне риска находятся 42%; по анализу DEWS 33,2% больны; по состоянию клеток эпителия 22,5% больны, 39% находятся
в зоне риска. Таким образом, число пациентов минимум в 2 раза выше, чем диагностировано, а число «под угрозой» выше в 4 раза. Далее были представлены рекомендации по терапии.
Профессор В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) представил доклад «Профилактика и лечение синдрома «сухого глаза» при подготовке пациента к кераторефракционной операции». ССГ развивается у 55,4%-77,5% пациентов, перенесших кераторефракционные операции. А у 80,4% больных с синдромом «сухого глаза», развившимся после кераторефракционных операций, его признаки наблюдались еще до вмешательства.
В рамках предоперационного исследования при подготовке к операциям на роговице необходима постановка проб по Норну и Ширмеру, считает докладчик. При обнаружении признаков ССГ, операцию на роговице целесообразно выполнять на фоне временной окклюзии слезоотводящих путей.
Приезд в Москву профессора К. Фейнбаума (Швеция) уже стало доброй традицией. Он прочитал юбилейную лекцию «10 лет с МНТК: обзор новинок катарактальной и рефракционной хирургии за прошедший период». В рамках конференции состоялось 9 сателлитных симпозиумов и семинар «Проект доступной офтальмологической помощи «Арунодайя». Социальная офтальмология и хирурги-волонтеры» (модераторы — доктора Арун и Рина Сети, Индия). Комиссия по оценке стендовых докладов определила лучшие работы в номинациях «Хирургия катаракты», «Хирургия аномалий рефракции». Лучшими были признаны работы доктора Ге Хонгйян (Китай) «Кислород-индуцированные изменения в митохондриальной ДНК и ферментах репарации ДНК в хрусталиках крыс в процессе старения» и доклад Е.М. Маковкина (Волгоград) «Особенности применения овальных вакуумных колец для формирования роговичного лоскута при ЛАЗИК». Завершила работу конференции видеосекция «Лучшие фильмы, представленные на фестивале Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS) в 2014 г.».
Материал подготовила Лариса Тумар. Фото Сергея Тумара