Професор Е.А. Егоров (Москва) в своем выступлении представил неутешительную статистику. «Глаукома и катаракта носят сочетанный характер в 17-38,6% случаев, а по некоторым данным — в 76%. У 25% больных, получающих медикаментозное антиглаукомное лечение, возникает и прогрессирует помутнение хрусталика, по сравнению с 14% в группе нелеченных пациентов. Среди больных, прооперированных по поводу глаукомы, катаракта возникает у 48%, а по некоторым данным — до 81% пациентов». Реактивный синдром (термин, предложенный академиком А.П. Нестеровым) развивается вследствие раздражения тройничного нерва, клиническим проявлением являются расширение сосудов переднего отрезка глаза, повышение офтальмотонуса, сменяющееся затем реактивной гипотонией и сужением зрачка. По мнению докладчика, частота экссудативно-воспалительной реакции (ЭВР), по наблюдениям специалистов, составляет от 2 до 20% случаев после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ. А наибольшая ее интенсивность и риск серьезных последствий характерны для глаукомных глаз. Существует тенденция к увеличению числа осложнений со стадией глаукоматозного процесса. Второй компонент реактивного сидрома — офтальмогипертензия — наблюдается в 46,2% случаев и наиболее часто проявляется на 1-2-й день после операции. Далее докладчик осветил вопросы медикаментозного сопровождения хирургии катаракты на глаукомных глазах, особо заострив внимание на тафлупросте (новый аналог простагландина F2a для лечения глаукомы).
Профессор М.М. Бикбов (Уфа) представил результаты одномоментной факоэмульсификации катаракты и каналопластики у пациентов с глаукомой.
Каналопластика в комбинации с ФЭК является эффективным методом лечения глаукомы, осложненной катарактой. Каналопластика восстанавливает естественные пути оттока ВГЖ без формирования фильтрационной подушки путем расширения межтрабекулярных пространств, сохраняя просветы шлеммова канала (ШК) открытыми на всем протяжении и предотвращая окклюзии устья коллекторных каналов. Докладчик представил практические рекомендации: гониоскопический отбор пациентов (наличие рефлюкса геммы в ШК, умеренная пигментация, отсутствие гониосинехий); исключение далеко зашедшей стадии глаукомы; формирование широкого десцеметового окна для возможной лазерной десцеметогониопунктуры.
Отдаленные результаты сочетанной хирургии (факоэмульсификации с НГСЭ) за 10-летний период представил профессор К.Б. Першин (Москва). К преимуществам данной технологии докладчик отнес следующие факторы: комфортность, эффективность, экономия времени, возможность имплантации ИОЛ премиум-класса. В 2014 году в клинике были обследованы 63 пациента (104 глаза), которым была проведена комбинированная хирургия катаракты и глаукомы (фако+НГСЭ с аутодренажем) в 2004 г. и ранее. Результаты через 10 лет показали, что прогрессирование глаукомы при нормальном ВГД обнаружено в 35,5% случаев, стабилизация наблюдалась в 64,5% случаев, из них половина без капель.
Профессор Э.В. Егорова (Москва) считает, что псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) сопутствует первичной ЗУГ и выявляется методом УБМ в 63,7% случаев.
ПЭС является одним из основных патогенетических механизмов сочетания внутриглазных блоков в одном глазу при ЗУГ. Лазерная иридэктомия при первичной ЗУГ, осложненной ПЭС, может быть первоначальным этапом для устранения сегментарного зрачкового блока. Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ при первичной ЗУГ, осложненной ПЭС, способствует устранению внутриглазных блоков с усиленной компенсацией глаукоматозного процесса.
Доктор медицинских наук Д.И. Иванов (Екатеринбург) представил результаты модификации трабекулотомии (ab interno), применяемой в качестве гипотензивного компонента в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Трабекулотомия (ab interno), по мнению докладчика, обладает стойким гипотензивным эффектом, низким уровнем осложнений и может применяться в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Представленные варианты трабекулотомии малотравматичны, патогенетически обоснованы, технически несложны, экономичны, быстро выполнимы.
После первого пленарного заседания состоялось торжественное открытие выставки офтальмологического оборудования.
Второе заседание открыл А.А. Гиноян (Москва), который представил доклад «Отечественная технология лазерной экстракции катаракты при сочетании с глаукомой». Реактивная транзиторная гипертензия после лазерной экстракции катаракты (ЛЭК) на глаукомных глазах с открытоугольной глаукомой возникает реже, чем после ультразвуковой факоэмульсификации. ЛЭК по сравнению с ультразвуковой факоэмульсификацией является более безопасным методом для глаз с сопутствующей глаукомой. ЛЭК следует считать предпочтительным методом удаления катаракты в особенности при далеко зашедшей стадии глаукомы, при наличии плотного ядра и слабости цинновой связки.
С.И. Николишин (Тамбов) представил показания к инструментальному расширению узкого ригидного зрачка при факоэмульсификации катаракты на глаукомных глазах в зависимости от исходного состояния глаза. При плотности катаракты I-II степеней, ПЭС I-II степеней при отсутствии подвывиха хрусталика вариантом выбора является проведение ФЭК с имплантацией ИОЛ без механического расширения зрачка. При плотности катаракты III-IVстепеней, ПЭС III-IVстепеней, при наличии умеренного подвывиха хрусталика и слабости эндотелиальных клеток рекомендована имплантация непрерывного ирис-ретрактора Малюгина. Использование отдельных ирис-ретракторов необходимо в тех случаях, когда требуется фиксировать капсульный мешок при проведении факоэмульсификации катаракты. Их использование показано при подвывихе хрусталика I-II степеней.
Профессор В.Н. Трубилин (Москва) представил доклад «Комбинированная хирургия с использованием фистулизирующего устройства при сочетании катаракты и глаукомы». Имплантация фильтрационного устройства Ex-PRESS (Alcon) является высокоэффективным методом лечения некомпенсированной глаукомы. Применение методов вискохирургии в ходе операции позволяет избежать коллапса передней камеры и обеспечивает формирование увеосклерального оттока ВГЖ. Введение нити в просвет фильтрационного устройства Ex-PRESS в ходе его имплантации является эффективным методом профилактики как избыточной фильтрации, так и обтурации в раннем послеоперационном периоде.
Второй день конференции начался с демонстрации показательных операций катаракты на глаукомных глазах. Сеансы «живой хирургии» проходили в формате 3D.
Хотелось бы отметить, что в конце 2013 года в Самарской клинической больнице под руководством профессора А.В. Золотарева успешно был апробирован данный формат. В течение рабочего дня ведущие хирурги страны, съехавшиеся на юбилей Самарской клинической больницы им. Т.И. Ерошевского, провели демонстрационные операции, используя микроскоп с 3D-системой. Суть «живой хирургии» в формате 3D можно описать так: надев специальные очки, участники конференции видят то, что раньше было скрыто от них: переднюю капсулу и хрусталик, стекловидное тело и сетчатку на разном удалении. У каждого участника появляется полное ощущение, что он смотрит в микроскоп, воспринимая объемность процесса. Для хирурга процесс операции ничем не отличается от того, как если бы он оперировал на обычном микроскопе. Отличие состоит в прецизионно настроенной видеосистеме, которая ведет запись с каждого оптического канала микроскопа.
Оперирующие хирурги, профессора Б.Э. Малюгин, К.Б. Першин, д.м.н. Д.И. Иванов, к.м.н. С.Ю. Копаев и Е.Н. Батьков продемонстрировали виртуозное владение хирургической техникой. За ходом операции внимательно наблюдали как опытные хирурги, так и молодые врачи. Для начинающих специалистов это полезный опыт, который они будут применять на практике, но для этого им предстоит еще многому научиться. Новая технология, хирургия в формате 3D, открывает широкие горизонты в научной и в обучающей деятельности.
В работе конференции приняли участие офтальмологи Всеиндийского общества офтальмологов, с кем МНТК «Микрохирургия глаза» поддерживает дружеские деловые отношения. Контакты сложились давно и на сегодняшний день активно развиваются. Российские офтальмологи ежегодно принимают участие в работе Всеиндийского общества офтальмологов, которое собирает около 7-8 тыс. участников. Индийские делегаты приезжают в МНТК «Микрохирургия глаза» поделиться своим опытом. Отметим, что взаимовыгодное сотрудничество между МНТК «Микрохирургия глаза» и Всеиндийским обществом офтальмологов имеет отличные перспективы — это, прежде всего, расширение деловых контактов и связей.
Предваряя работу секции, профессор Ю.Э. Малюгин выступил с преамбулой, которая дает понимание, почему в рамках российской конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии» возникла такая секция:
«На сегодняшний день в Индии выполняется более 5000000 операций по поводу экстракции катаракты, в России — около 500000 операций. За этими цифрами стоит колоссальный опыт индийских коллег, обладающих широкой клинической практикой.
В Индии много клиник, оснащенных по самому последнему слову техники, офтальмологи имеют возможность и доступ к самым современным и к самым последним технологиям, многие из которых еще не появились на европейском и мировом рынках. Например, ряд компаний, которые производят современное оборудование, начинали свои клинические исследования в Индии (испытания по клиническому использованию фемтолазерной системы Victus и технология Smile ReLEx), которые позже были внедрены по всему миру». С докладами выступили Арун и Рина Сети, Камал Джит Сингх, Шарат Бабу Чиликури, Салил Мехта, Рави Кришна Канарати.