Чаще у больных наблюдали хиазмальный синдром, который характеризовался развитием битемпоральных дефектов поля зрения и снижением остроты зрения. У 7 больных выявлен симметричный хиазмальный синдром, у 10 – асимметричный. Офтальмологическая симптоматика соответствовала частичной первичной нисходящей атрофии дисков зрительного нерва; степень побледнения дисков зрительного нерва соответствует выраженности хиазмального синдрома.
Завершая доклад, А.Г. Хавбошина, подчеркнула, что офтальмологическая симптоматика при герминоме супрасселярной локализации, наряду с эндокринными расстройствами, является главенствующей, и офтальмолог является первым специалистом, к которому обращается больной.
М.О. Кириллова (Москва) выступила с сообщением от группы авторов на тему «Морфофункциональные маркеры доклинической диагностики глаукомной оптической нейропатии». Несмотря на возможности современных измерительных приборов, определение критериев, свидетельствующих о наличии диагноза, происходит уже на стадии развития заболевания. Выявленные на ОКТ ранние структурные изменения внутренних слоев сетчатки в макулярной области и толщины СНВС перипапиллярно, несмотря на высокую чувствительность, отражают уже имеющиеся деструктивные изменения на морфологическом уровне, поэтому не применимы в доклинической диагностике.
Необходим поиск структурно-функциональных изменений, возникающих на самом раннем этапе развития глаукомной оптической нейропатии (ГОН), и методов диагностики, которые имеют максимальное клиническое значение.
Авторами были применены три метода электрофизиологических исследований, специфически отражающих различные аспекты функций ганглиозных клеток сетчатки: паттерн зрительно вызванных потенциалов (ПЗВП), паттерн ЭРГ (ПЭРГ), фотопический негативный ответ (ФНО).
Поскольку ганглиозные клетки наиболее чувствительны к глаукомному поражению, интерес представляло исследование трех внутренних слоев сетчатки, составляющих комплекс ганглиозных клеток: слой нервных волокон, содержащих аксоны; слой ганглиозных клеток, в которых располагаются их тела; внутренний плексиформный слой, содержащий дендриты ганглиозных клеток сетчатки (ГКС).
Гипотеза заключалась в том, что маркерами скрытых стадий глаукомы может быть совокупность параметров структурной и функциональной визуализации ГКС, параметров ОКТ, электрофизиологических исследований и периметрии, которые отражают функциональную сохранность дендритов, аксонов и ГКС.
Цель исследования заключалась в оценке изменения электрофизиологических показателей, отражающих различные аспекты функции ГКС и их аксонов (ФНО, ПЭРГ, ПЗВП) в ранней диагностике ПОУГ и корреляционных связей между данными ЭФИ и морфометрических исследований.
В первую группу вошли 35 пациентов (60 глаз) с подозрением на глаукому, во вторую группу – 30 больных (53 глаза) с начальной ПОУГ, третья (30 человек, 30 глаз) ‒ представляла группу сравнения.
Исследовались результаты паттерн ЗВП; стационарной паттерн ЭРГ; амплитуда волн транзиентной ПЭРГ; результаты ФНО; результаты ОКТ в макулярной области, в области ДЗН; корреляционные взаимосвязи амплитудных и временных параметров стационарной ПЭРГ и ОКТ; корреляционные взаимосвязи параметров ПЭРГ и ОКТ; корреляционные взаимосвязи параметров ФНО с данными ОКТ.
Результаты проведенных исследований позволили авторам сделать вывод о том, что у пациентов с подозрением на глаукому снижение амплитуды Р100 ЗВП одновременное с удлинением его пиковой латентности может служить критерием пластической стадии обратимых изменений на уровне латеральных коленчатых тел; маркерами ранних функциональных изменений ГК на уровне ВПС сетчатки являются снижение амплитуды ФНО на самую яркую вспышку и угнетение волн Р50 и N95 транзиентной ПЭРГ на паттерн 0,3º; результаты указывают на большую чувствительность парвоцеллюлярной системы к ранним событиям в развитии ГОН; минимальная ширина НРП может быть использована в качестве маркера доклинической диагностики ГОН; сочетание структурных изменений сетчатки (истончение слоя ГК в височном квадранте перифовеолярной области, утолщение СНВС в височном квадранте пара- и перифовеолярной области) со специфическими изменениями ПЭРГ и ФНО могут служить в качестве комбинированных маркеров доклинических глаукоматозных изменений, свидетельствующих также о целесообразности начала нейропротекторной терапии.
В.И. Котелин (Москва) от группы авторов выступил с докладом на тему «Фотопический негативный ответ в оценке функции ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме: методические оценки». Фотопический негативный ответ (ФНО) отражает активность ГКС, его амплитуда снижается при заболеваниях, связанных с патологией внутренней сетчатки, таких как глаукома. ФНО используется при нарушении целостности внутренней сетчатки из-за дисфункции ГКС и ограничения синаптических входов в ГКС.
Несмотря на то, что паттерн ЭРГ (ПЭРГ) обладает большей специфичностью и чувствительностью при оценке дисфункции ГКС, чем ФНО, ФНО имеет ряд преимуществ: его регистрация не требует прозрачности оптических структур глаза, коррекции рефракции и точной фовеальной фиксации стимула.
Учитывая различную чувствительность ФНО и ПЭРГ к дисфункции ГКС и не идентичные источники в сетчатке, рекомендовано записывать оба этих потенциала для получения более полной информации о дисфункции клеточных элементов внутренней сетчатки.
По стандарту ISCEV рекомендуется проводить запись ЭРГ при медикаментозном мидриазе, чтобы исключить влияние диаметра зрачка на результаты исследования. Некоторые аспекты влияния размера зрачка на параметры ЭРГ здоровых глаз были изучены для мультифокальной ЭРГ, фликер ЭРГ и ЭРГ полного поля. Ряд исследований показали, что без расширения зрачка диагноз должен основываться в основном на временных показателях ЭРГ, а не на вариабельности амплитуды. Было показано, что расширение зрачка увеличивает вариабельность амплитуды b-волны. Была зафиксирована вариабельность данных латентности для ЭРГ полного поля при мидриазе и без него с использованием системы RETeval. Эта вариабельность была связана с уменьшением освещения сетчатки из-за эффекта Стайлза-Кроуфорда.
Цель данной работы заключалась в оценке возможности регистрации ФНО без дилатации зрачка у здоровых лиц для определения дисфункции нейронов внутренней сетчатки.
В исследовании приняли участие 12 здоровых лиц (23 глаза) в возрасте 24-40 лет; аномалии рефракции не превышали 0,5 дптр. ЭРГ регистрировали на синем фоне с красными вспышками; интервал между вспышками составлял 1 сек. Сначала ЭРГ регистрировали с нормальным диаметром зрачка (3,5±0,2 мм), затем запись повторяли при медицинском мидриазе (8,7±0,1 мм).
Исследователи не обнаружили статистически значимых отличий между значениями параметров ФНО у лиц с естественным диаметром зрачка и медицинским мидриазом, полученных от левого и правого глаза (р>0,05). Поэтому при дальнейшем статистическом анализе все показатели обрабатывались вместе для обоих глаз.
Исследования показали, что время кульминации ФНО уменьшилось в глазах с мидриазом; статистически значимая разница наблюдалась во всех параметрах ФНО только для самых слабых стимулов; для ЭРГ на стимулы средней интенсивности влияние зрачка на параметры ФНО не было статистически значимым; для максимальных стимулов (3,0 кд*сек/М2) выявлена достоверная разница по амплитуде b-волны между глазами с естественным диаметром зрачка и при медицинском мидриазе; индекс PhNR/b и амплитуда PhNR-Z (параметры с низкой вариабельностью) имеют почти одинаковые значение в глазах с узким и широким зрачком.
На основании проведенных исследований авторы пришли к следующему выводу: только для самых слабых стимулов расширение зрачки ассоциировалось со значительным увеличением амплитуды ФНО; только для максимально ярких стимулов дилатированный зрачок был ассоциирован со значительным уменьшением амплитуд b-волны и PhNr-b; в связи с высокой внутри- и межгрупповой вариабельностью данных для вспышек средней интенсивности, ФНО без мидриаза, возможно, не является надежным критерием оценки функции ГКС; при необходимости записи ЭРГ без мидриаза рекомендуется ограничить протокол записью ФНО с использованием стимула мощностью 3,0 кд/м2 и анализировать индекс PhNR/b и/или амплитуду ФНО от изолинии, а не от пика b-волны.
Подводя итоги работы Секции молодых ученых, Ученый секретарь ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» к.м.н. Е.Н. Орлова сказала: «Мы прослушали ряд интересных докладов. Очень приятно, что наряду с чисто клиническими были представлены доклады, отражающие фундаментальные исследования, без которых невозможно изучение патогенеза глазных заболеваний. Хочу искренне поздравить участников конференции и пожелать всем дальнейших успехов, чтобы все выступившие сегодня докладчики росли и развивались, успешно защитили кандидатские диссертации, а в будущем, ‒ докторские, становились академиками».
Профессор Т.Н. Киселева объявила победителей конференции «Секция молодых ученых», представивших лучшие доклады: 3-е место – А.С. Мамыкина (Москва), О.А. Перерва (Воронеж); 2-е место – А.Г. Хавбошина (Москва); 1-е место В.А. Тарабрина (Санкт-Петербург). Т.Н. Киселева пожелала участникам конференции «не останавливаться на достигнутом, постоянно идти вперед с творческим вдохновением и реализовывать поставленные цели и задачи».
С заключительным словом выступил Председатель Совета молодых ученых НМИЦ ГБ им. Гельмгольца П.А. Бычков: «Я рад, что наша конференция состоялась, несмотря на сложное время. Все докладчики были на высоте, огромное спасибо за интересную программу, качественное и современное представление данных научных исследований. Большое спасибо модераторам и моим коллегами по Совету молодых ученых, благодаря которым конференция состоялась. Также хочу сказать, что в нелегкое время пандемии научная работа молодых ученых не прекращалась, мы получили большое количество заявок на доклады. Молодые ученые ФГБУ «НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца» в трудных условиях продолжали вести научную работу, подавали заявки на гранты и премии. Я всем нам желаю, чтобы научная работа активно развивалась, чтобы ее результаты внедрялись в практическую деятельность. Желаю всем здоровья, большое спасибо!»
Материал подготовил Сергей Тумар
Фото предоставлено оргкомитетом конференции