Профессор Хуанг подчеркнул важность исследования макулярной зоны в диагностике глаукомы, объяснив, что для этой цели предпочтительными являются протоколы сканирования 6×6 мм вокруг центра фовеа. Именно в этом случае удается зарегистрировать кровоснабжение нервных волокон сетчатки, наиболее рано поражаемых при глаукоме (рис. 6).
В настоящее время ученые под руководством профессора Хуанга разрабатывают новые протоколы с применением ОКТ-ангиографии для диагностики глаукомы.
Другим перспективным направлением является внедрение в практику широкопольной ОКТ-ангиографии, что особенно перспективно при таких формах офтальмопатологии, как диабетическая ретинопатия (рис. 7).
Ожидается также появление новых технологий сканирования переднего отрезка глаза, включая роговицу, склеру и угол передней камеры (рис. 8).
Группа под руководством профессора Хуанга в настоящее время также ведет разработки для улучшения визуализации радужной оболочки, что особенно актуально при меланомах радужки (рис. 9).
В докладе профессора Н.И. Курышевой на тему «Роль ОКТ-ангио-графии в ранней диагностике и мониторинге глаукомы» автор сообщила, что в ходе исследования было выявлено снижение параметров ОКТ-ангиографии как в перипапиллярной сетчатке, так и в ДЗН. Индекс перипапиллярного кровотока снижался при начальной глаукоме на 16,4% (p<0,002), а в продвинутые стадии — на 32,8% (p<0,02) по сравнению с контролем. При начальной глаукоме были получены высокие корреляции между плотностью сосудов микроциркуляторного русла перипапиллярной сетчатки и периметрическими индексами MD (r=0,44, p<0,001) и PSD (r=-0,42, p=0,001).
Под руководством профессора Н.И. Курышевой впервые была выявлена приоритетность исследования плотности микроциркуляторного русла (показатель Vessel Density, VD) в макуле (фовеа и парафовеа) в диагностике глаукомы. Примечательно, что исследование проводилось на фоне отмены местных гипотензивных препаратов. Данный показатель имел более высокую диагностическую ценность в раннем выявлении заболевания, чем VD в ДЗН и перипапиллярной сетчатке. Более того, он имел приоритет над такими важными структурными параметрами, как толщина СНВС и ганглиозного комплекса сетчатки. При этом VD макулы имел высокую корреляцию с указанными морфометрическими параметрами, а также с показателями паттерн-ЭРГ, что свидетельствует о связи функциональных расстройств при глаукоме с гемоперфузией ГКС. С другой стороны, в дифференцировании начальной глаукомы от развитой важную роль играли также структурные параметры (толщина ГКС и объем фокальных потерь ГКС наряду с плотностью капиллярного русла в нижневисочном квадранте).
Т.Б. Шаимов (Челябинск) представил доклад на тему «ОКТ-ангио-графия при возрастной макулярной дегенерации». Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является социально значимым заболеванием, приводящим к необратимой потере зрения у пожилых пациентов за счет развития хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ).
В докладе были представлены данные собственного исследования c использованием новейшей системы DUALTRAC, обеспечивающей полный контроль за движениями глаз пациента во время сканирования, тем самым минимизируя артефакты и помехи. Представлены клинические случаи с мультимодальными изображениями глазного дна пациентов с 1-м и 2-м типами ХНВ, полипоидной хориоидальной васкулопатии (ПХВ), ретинальной ангиоматозной пролиферации (РАП) и макулярной телеангио-эктазии 2 типа.
Особое внимание автор уделил изучению клинико-инструментальных диагностических критерий ПХВ, поскольку данное заболевание является атипичной формой ВМД, устойчивой к антиангиогенной монотерапии. В клинических примерах показана высокая информативность ОКТ-ангиографии в сравнении с «золотым стандартом» диагностики ПХВ — индоцианиновой ангиографии. По данным собственных исследований, ОКТ-ангиография позволяет выявлять полипы в 75% глаз, аномальную ветвящуюся сосудистую сеть — в 100% случаев.
При ретинальной ангиоматозной пролиферации ОКТ-ангиография позволяет с высокой точностью определять локализацию интраретинальной неоваскуляризации и ангиоархитектонику хориоретинального анастомоза, расположение которого точно коррелировало с «горячей точкой» на снимках индоцианиновой ангиографии.
Далее Т.Б. Шаимов представил собственные данные еженедельного применения ОКТ-ангиографии у пациентов с 1-м и 2-м типами ХНВ на фоне трех последовательных ежемесячных инъекций ранибизумаба. Было выявлено, что площадь ХНВ в результате лечения более заметно уменьшается при 2-м типе ХНВ. При обоих типах ХНВ наибольший эффект отмечался в период от 7-го до 10-го дней после каждой инъекции.
В докладе С.И. Жуковой (Иркутск) «Хориоидальная дисфункция — ключевое звено патогенеза центральной серозной хориоретинопатии» были представлены собственные данные с использованием ОКТ-ангиографии в диагностике центральной серозной хориоретинопатии.
Докладчик подчеркнула, что, несмотря на то что центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) широко распространена во всем мире, на сегодняшний день нет единого мнения о механизме ее развития. Большое количество в некоторых случаях противоречащих друг другу теорий формирования заболевания остаются предметом научных дискуссий.
Применение оптической когерентной томографии сетчатки в режиме ангиографии позволяет визуализировать сосудистое русло сетчатки и хориоидеи, оценить степень и характер структурных изменений с учетом гемодинамических расстройств при диагностике различных форм ЦСХР, значительно расширяя возможности диагностики, понимания патогенеза заболевания с позиций анатомии и физиологии.
Сопоставление степени альтеративных изменений ретинального пигментного эпителия (РПЭ) и нарушений гемодинамики при различных формах заболевания позволили убедительно продемонстрировать, что ключевым звеном патогенеза ЦСХР является хориоидальная дисфункция, а своеобразной мишенью в реализации патологического процесса — РПЭ. Выявленные изменения РПЭ и хориоидеи, являясь классификационными и прогностическими критериями заболевания, определяют эффективность лечебных мероприятий и функциональный прогноз заболевания.
Все доклады вызвали оживленную дискуссию, во время которой было задано много вопросов о перспективах когерентной томографии. Участники симпозиума имели уникальную возможность лично пообщаться с профессором Хуангом, который с готовностью отвечал на все вопросы российских офтальмологов.
Материал подготовила профессор Н.И. Курышева
Страницы: 1 2