Клиника заднего увеита: активный воспалительный фокус, макулярное отверстие на фоне хронического хориоретинита, активный перифлебит, хориоретинопатия после перенесенного увеита.
Патогенетические принципы лечения увеитов: подавление и регуляция иммунологического конфликта в тканях глаза (противовоспалительная терапия), восполнение местного и общего дефицита глюкокортикоидов (стероиды местно и системно), регуляция аутоиммунных реакций (подавление, стимуляция) для предупреждения грубого рубцевания и дистрофических процессов, регуляция системных нарушений клеточного и гуморального иммунитета, подавление инфекционного этиологического или сопутствующего фактора, медикаментозно-хирургическое лечение тяжелых форм рецидивирующих увеитов и их последствий – антиглаукоматозные операции, экстракция катаракты, витрэктомия, лазеротерапия, проведение курсов поддерживающей противорецидивной терапии (осень-весна).
Одним из наиболее эффективных методов очищения организма с точки зрения эффективности, качества, безопасности является плазмаферез. Эффект применения плазмафереза: снижение концентрации патологических веществ в крови и тканях, нормализация иммунного статуса, улучшение микроциркуляции, повышение чувствительности клеток-рецепторов к медикаментам и гормонам.
Показания к плазмаферезу в офтальмологии: аутоиммунные заболевания – аутоиммунная офтальмопатия, диабетическая ретинопатия; иммуннодефицитные состояния – рецидивирующий кератит, кератоувеит, инфекционный эндофтальмит; заболевания, обусловленные хроническими или острыми нарушениями микроциркуляции – атрофические и токсические поражения зрительного нерва, острые тромбозы артерии и вены сетчатки.
Хирургические методы лечения осложнений увеитов: антиглаукоматозная операция лазеркоагуляция, экстракция катаракты, витрэктомия, ленсвитрэктомия, операции по поводу отслойки сетчатки, кератопластика.
К.м.н. О.С. Набатова (Краснодар) представила современный подход к лечению синдрома Ирвина-Гасса. Синдром Ирвина-Гасса – кистозный макулярный отек – неспецифическая реакция глаза, возникающая после катарактальной хирургии.
Риски развития кистозного макулярного отека (КМО) возрастают при витреомакулярном тракционном синдроме, возрастной макулодистрофии, хронических увеитах, сахарном диабете, при системных воспалительных заболеваниях, при приеме некоторых медикаментов (аналогов простагландинов, никотиновой кислоты), осложненной хирургии катаракты.
Синдром Ирвина-Гасса развивается в течение 3 месяцев, пик заболевания наступает на 4-6 неделе послеоперационного периода.
Классификация КМО (синдрома Ирвина-Гасса): острый (развивающийся в первые 4 месяца послеоперационного периода), отсроченный (появляющийся через 4 месяца и более), хронический (персистирующий более 6 месяцев), рецидивирующий.
В основе профилактики развития синдрома Ирвина-Гасса – применение НПВС и ГКС. Инстилляции в конъюнктивальный мешок в виде капель НПВС за 2 дня до операции + КС в послеоперационном периоде предотвращают утолщение макулы на 46% в сравнении монотерапией. Для усиления профилактических мер сразу по окончании ФЭК применяются инъекции бетаметазона в субтеноново пространство, что приводит к снижению утолщения макулы более чем в 2 раза.
С лекцией «Нейропротекция, как она есть» выступил профессор В.П. Еричев (Москва). (С подробным изложением лекции вы можете познакомиться на стр…...) УКАЗАТЬ СТР.
Д.м.н. М.В. Будзинская (Москва) выступила с лекцией «Систематические ошибки фармакотерапии пациентов с ВМД». В лекции подробно разобраны характерные ошибки, с которыми приходится сталкиваться врачам при ведении пациентов с возрастной макулярной дегенерацией.
К.м.н. Н.В. Майчук представила доклад на тему «Терапевтическая (лечебная) рефракционная хирургия». Терапевтическая рефракционная хирургия – хирургические процедуры, направленные на восстановление максимально корригированной остроты зрения и повышения качества жизни, а также технологии, помогающие пациентам с осложнениями после ранее перенесенных операций на роговице, травм, иррегулярности различной этиологии (постинфекционные помутнения, рубцы, дистрофии и т.д.).
Индуцированные рефракционные нарушения (ИРН) формируются в результате воздействия на глаз различных факторов: травм (в т.ч. хирургических), инфекционно-воспалительных процессов, дистрофических поражений.
Причинами пост-хирургических ИРН являются ремоделирование роговицы в процессе послеоперационного рубцевания, индивидуальные особенности заживления, повышение офтальмотонуса, технологические погрешности и выход за пределы «границ метода», инволюционные особенности роговицы, недостаточная предоперационная диагностика.
Выполнение хирургической коррекции ИРН сопровождается, как правило, затруднениями в оценке зрительных функций и состояния глаза, отсутствием общепринятой тактики коррекции, более высокой частотой интра- и послеоперационных осложнений, низкой предсказуемости рефракционного результата и пр.
Анализ осложнений коррекций ИРН (616 случаев) показал, что суммарная доля осложнений хирургической коррекции ИРН составляет 47,8%; наиболее частыми причинами осложнений являлись морфоструктурные изменения роговицы и недостаточность механизмов репаративной регенерации.
Анализ состояния глазной поверхности и роговицы у пациентов, планируемых на дальнейшее исправление ИРН методами кераторефракционной хирургии, показал, что следует исключать пациентов с полным отсутствием иннервации, критическим истончением роговицы ≤450µm и ПЭК ≤1000 кл/мм2, резким нарушением биомеханики; выбранный метод КРХ не должен усугублять биомеханическую нестабильность роговицы; при выборе «клапанных методов» КРХ следует учитывать толщину эпителиальной пробки, дооперационное нарушение слезопродукции и его послеоперационное усугубление.
Исход кераторефракционной операции зависит от предоперационного состояния глазной поверхности, соразмерности хирургической травмы и гомеостатических резервов организма.
Медикаментозная подготовка к КРО включает гигиену век ‒ 2 раза в день, СПВС – 4 раза в день, слезозаместители с репаративной активностью – 4-6 раз в сутки, гелевые репаранты – на ночь.
Основные возможности ФРК в проведении терапевтической КРХ: устранение иррегулярности роговицы, коррекция рефракционных нарушений, лечебное воздействие (рецидивирующие эрозии) повышение прозрачности роговицы.
Медикаментозное сопровождение операции ФРК. До операции: местный анестетик – за 2 дня до операции по 1 капле 3 р/д; после операции: до завершения реэпителизации – НПВС, антибактериальная терапия; после реэпителизации – СПВС, гипотензивная терапия, слезозамещающая терапия.
К.м.н. М.М. Архипова (Москва) представила доклад на тему «Алгоритм лечения ДМО. Разбор клинических случаев».
К.м.н. А.Г. Заболотний (Краснодар) в своем сообщении остановился на вопросе «Фиксированные комбинации в терапии глаукомы». Основными общими принципами комбинированной местной гипотензивной терапии являются следующие: использование не более двух лекарственных средств (ЛС); применение ЛС в виде фиксированных комбинаций (ФК); не включать в состав ФК ЛС одной и той же лекарственной группы; учет типа влияния ЛС на гидродинамику глаза; учет наличия противопоказаний для ЛС, входящих в ФК. В случае первичного обращения больных с развитой и далекозашедшей стадиях глаукомы, а также при высоком уровне ВГД на любой стадии заболевания возможно использовать ФК в качестве стартового лечения.
По сравнению с одновременным использованием нескольких лекарственных препаратов по отдельности использования ФК обеспечивает более высокую эффективность, может быть связано с менее частыми побочными эффектами, уменьшает количество ежедневных закапываний, может подвергать пациента меньшему воздействию консервантов.
С обновленными данными Европейских клинических рекомендаций по лечению ДМО участников конференции познакомил Ю.Н. Стоянов (Краснодар).
С заключительным докладом «Алгоритмы и современная практика ведения пациентов с ДМО» выступила к.м.н. Т.О. Сотникова (Краснодар). Автор представила результаты 5-летнего наблюдательного международного исследования LUMINOUS, цель которого заключалась в оценке долгосрочной эффективности и безопасности ранибизумаба у пациентов со всеми зарегистрированными показаниями в реальной клинической практике.
Материал подготовил Сергей Тумар