Я.О. Байбородов (Санкт-Петер-бургский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова») в своем выступлении дал оценку эффективности витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны (ВПМ) как способа хирургического лечения осложненной отслойки нейроэпителия сетчатки при ямках диска зрительного нерва. Под наблюдением находились 11 пациентов (12 глаз), прооперированных по поводу отслойки нейроэпителия сетчатки на фоне ямки ДЗН. По данным динамической оптической когерентной томографии (ОКТ) высокого разрешения, в 8 случаях спустя год после хирургического вмешательства произошла полная резорбция субретинальной жидкости и фовеолярных кист, а у двух пациентов —
восстановление остроты зрения до 1,0. Высокие зрительные функции объясняются полным восстановлением IS-OS линии (данные ОКТ). Во время операции над ямкой зрительного нерва обнаружена мембрана в форме клапана, работающего за счет изменения офтальмотонуса. При флюктуациях ВГД во время операции листок клапана приоткрывался при гипотензии и захлопывался при гипертензии. Описанная картина наблюдалась во всех случаях и задокументирована на видео высокого разрешения. Полное восстановление зрительных функций у пациентов с отслойкой нейроэпителия на фоне ямки ДЗН происходит через год после удаления ВПМ.
Клапанный механизм ямки диска зрительного нерва участвует в регуляции тока жидкости. Определен патогенез заболевания: ямка ДЗН закрыта клапаном, открывающимся во время систолы и пропускающим порцию ликвора внутрь глазного яблока. При центральной локализации ямки жидкость попадает в стекловидное тело. Если же ямка расположена на краю диска, жидкость затекает под нейроэпителий сетчатки и провоцирует отслойку последней. Триггером отслойки нейроэпителия является высокое внутричерепное давление, наблюдаемое при гидроцефалии разной этиологии. Суть патогенетически ориентированного хирургического лечения — локальное удаление ВПМ (блокирование ямки ДЗН, дренаж субретинальной жидкости, газовая или силиконовая тампонада, эндолазер и прочее не требуется). Приведенный способ самодостаточен, не сопровождается деструкцией пигментного эпителия, позволяет предотвратить развитие макулярного разрыва и в итоге ведет к гиперфильтрации через сетчатку, таким образом нивелируя градиент между внутричерепным давлением и субретинальным, что создает условия для полного прилегания нейроэпителия.
Профессор Gerd Holmstrom (кафедра неврологии и офтальмологии, Университетский госпиталь, Упсала, Швеция) выступил с лекцией «Ретинопатия недоношенных — предотвратить детскую слепоту».
Доклад посвящен тому, кто, когда и как должен проводить скрининг ретинопатии недоношенных. Младенцы, нуждающиеся в лечении ретинопатии недоношенных, различаются по уровню получаемой ими неонатальной помощи, поэтому важно адаптировать национальные руководства для каждой страны, причем, желательно, на основе данных популяционных исследований. Подобные исследования будут также способствовать получению дополнительных знаний о естественном течении ретинопатии недоношенных, что, в свою очередь, поможет разработать для каждой страны скрининговые программы. Что касается методов выявления ретинопатии недоношенных, существует несколько вариантов, хотя непрямая офтальмоскопия по-прежнему остается «золотым стандартом».
Л.В. Коголева (Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца) определила факторы, влияющие на развитие зрительных функций при ретинопатии недоношенных.
Проведение электроретинографии (ЭРГ) у пациентов с ретинопатией недоношенных позволило выявить нарушения функции в центральном и периферическом отделах сетчатки, нарастающие по мере прогрессирования заболевания. Даже минимальные остаточные изменения на глазном дне сказывались на результатах макулярной, фликер- и мультифокальной ЭРГ, говорящих о дисфункции колбочкового аппарата. Макулярная ЭРГ позволяет более точно определять степень выраженности патологического процесса, коррелирующую с остротой зрения и структурными изменениями в области макулы. При ретинопатии недоношенных это крайне важный параметр оценки и прогнозирования зрительных функций. По данным группы авторов, отсроченные осложнения наблюдаются в 31% случаев резидуальной ретинопатии недоношенных разной степени тяжести. В случае благоприятного исхода ретинопатии развитие отсроченных осложнений (появление и прогрессирование периферических дистрофий сетчатки, отслойка сетчатки) ведет к снижению или полной потере зрения. Для обеспечения высокого функционального результата и повышения качества жизни пациентов с ретинопатией недоношенных необходим комплексный подход, позволяющий предотвратить и скорректировать нарушения зрительных функций.
Профессор Н.Ф. Боброва (детское отделение Института глазных болезней и тканевой терапии им. Филатова, Одесса, Украина) поделилась опытом хирургического лечения персистирующей зрачковой мембраны.
Врожденная мальформация мезодермального листка радужки в виде персиструющей зрачковой мембраны (ПЗМ) представляет собой остатки передней части tunica vasculosa lentis, питавшей хрусталик в процессе внутриутробного развития. Цель исследования — сохранение прозрачного хрусталика при удалении плотной персистирующей зрачковой мембраны, интимно связанной с передней капсулой.
Всего было прооперировано 5 детей (возраст — 10-24 мес., в среднем — 14,0±0,21 мес.) с плотной ПЗМ, интимно связанной с передней капсулой хрусталика. Исходная острота зрения у детей варьировала от светоощущения до 0,02. Офтальмотонус в пределах нормы. Осевая длина глаза на пораженном и парном, здоровом, глазу была идентичной. Плотная ПЗМ в центральной части деликатно отделена от капсулы хрусталика с помощью вискоэластика и удалена витреальным пинцетом; при этом удалось сохранить целостность передней капсулы. Постоперационный период протекал без осложнений. Хрусталик остался без помутнений, оптическая ось стала прозрачной. Острота зрения повысилась до 0,2-0,4, сравнявшись с остротой зрения парного глаза.
Таким образом, аккуратное микроинвазивное удаление ПЗМ, плотно сращенной с передней капсулой хрусталика, позволяет сохранить прозрачность хрусталика и его способность к аккомодации, одну из важнейших функций детского глаза, а также очистить оптическую ось. Все это ведет к стабильному повышению остроты зрения с высоким процентом реабилитации пациентов.
С.И. Жукова (Иркутский филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова») представила диагностический алгоритм при друзах зрительного нерва у детей. У детей диагностика глубоких друз диска зрительного нерва (ДЗН) проблематична, поскольку они не визуализируются офтальмоскопически и нередко имитируют картину застоя диска, что ведет к неправильной постановке диагноза и лечению. В исследование включены дети с офтальмоскопически выявленной проминенцией и стушеванностью границ ДЗН. Обследование подразумевало проведение ультразвукового сканирования глазного яблока и орбиты, оптической когерентной томографии ДЗН и сетчатки, компьютерной периметрии, электроретинографии и зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Ультразвуковое исследование показало, что проминенция диска обусловлена друзами. Отсутствие изменений в периневральном пространстве позволило, не прибегая к более сложным диагностическим и инвазивным методам, исключить отек ДЗН.