Ведущий витреоретинальный хирург Европы Mitrofanis Pavlidis (Cologne Eye Center, Germany) в режиме on-line прооперировал пациента с диагнозом «витреомакулярный тракционный синдром вследствие эпимакулярного фиброза». Операция выполнялась на инновационной хирургической системе EVA, DORC (Netherlands), зарегистрированной в РФ в феврале 2017 года.
Доктором О.В. Унгурьяновым (ООО МНИОЦ «Новый взгляд», Москва) показано безупречное выполнение круговой ретинотомии у пациентки с тяжелой формой регматогенной отслойки сетчатки с выраженной пролиферативной витреоретинопатией (С3). Операция выполнена на хирургической системе Constellation, Alcon (USA).
Я.В. Байбородов (ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Санкт-Петербург) в рамках «живой хирургии» прооперировал пациента с крайне редко встречающимся заболеванием — ямкой диска зрительного нерва, сопровождающейся центральной отслойкой сетчатки. Ярослав Владимирович — витреоретинальный хирург с самым большим опытом хирургического лечения данной патологии в России. Он поделился своими наблюдениями и рекомендациями по ведению таких пациентов в до- и послеоперационном периодах.
Р.Р. Файзрахманов (Уфимский НИИ глазных болезней) показал хирургическую технику лечения эпимакулярного фиброза с ламеллярным разрывом. Случай вызвал оживленную дискуссию о необходимости удаления внутренней пограничной мембраны сетчатки при выполнении витреоретинальных вмешательств.
И.М. Горшков (ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Москва) выполнил операцию на многофункциональной хирургической системе Stellaris PC (B&L, USA) у пациента с регматогенной отслойкой сетчатки с пролиферативной витреоретинопатией С1, которую завершил введением газовоздушной смеси в витреальную полость. Особенности техники, показанной Ильей Михайловичем, — использование дополнительного освещения Photon (Synergetics, USA), высокоскоростной режим резов витреотома.
Особый интерес и бурное обсуждение в зале вызвала операция, выполняемая доктором О.Е. Ильюхиным (Филиал № 1 ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) у пациентки с сахарным диабетом: отслойка сетчатки, эпиретинальный фиброз, пролиферативная диабетическая ретинопатия. Проведено удаление эпиретинального фиброза с целью ослабления тракционного воздействия на сетчатку. В настоящее время существуют разные точки зрения на тактику удаления таких мембран, сравнение которых было представлено: «от периферии к центру», приверженцем которой является сам Олег Евгеньевич, или «от центра к периферии».
Ведущий катарактальный хирург ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» Г.В. Крайнов (Самара) представил комбинированное лечение катаракты и витреомакулярного тракционного синдрома (ВМТС), выполнив факоэмульсификацию в комбинации с пневматическим витреолизисом пациентке с начальной катарактой и ВМТС (скрытый разрыв или Ib по Gass). Такая операция была впервые проведена в формате «живой хирургии» и вызвала большой интерес со стороны зала. Новый способ лечения ВМТС отличается микроинвазивностью и не требует удаления стекловидного тела, а процесс отделения задней гиалоидной мембраны от сетчатки проходит по физиологическому пути. После факоимульсификации хирургом была выполнена имплантация интраокулярной линзы ASPHINA, ZEISS (Germany), отличающейся высокой ротационной стабильностью в капсульном мешке, благодаря 4-гаптичной конструкции. В процессе хирургии использовались высококачественные вискоэластики: когезивный — Z-Hyalin plus и дисперсивный — Z-Hyalcoat, позволившие сохранить прозрачность роговицы и получить высокий результат уже на 1-е сутки после операции.
Д.О. Шкворченко (ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», Москва) прооперирован пациент с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной сквозным макулярным разрывом. Дмитрий Олегович использует разработанную им методику закрытия макулярных разрывов при помощи богатой тромбоцитами плазмы крови, и в данном случае она оказалось единственно верной в закрытии макулярного разрыва без удаления внутренней пограничной мембраны сетчатки. Операция была завершена введением газовоздушной смеси в витреальную полость. Уже на 5-е сутки после операции было подтверждено закрытие макулярного разрыва и прилегание сетчатки на всем протяжении.
А.Н. Самойлов (Кафедра офтальмологии ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ») успешно прооперировал пациента с регматогенной отслойкой сетчатки, осложненной витреоретинальной пролиферацией стадии В, уже на 7-е сутки после операции пациентка отметила значительное уменьшение искажений и улучшение качества зрения.
А.В. Гурьев (АО «Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза») продемонстрировал технику операции у пациента с пролиферативной диабетической ретинопатией, осложненной тракционной отслойкой сетчатки.
Ведущий витреоретинальный хирург ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» Д.В. Петрачков (Самара) продемонстрировал классический вариант лечения сквозного макулярного разрыва с минимальным диаметром 400 мкм. В ходе операции была удалена внутренняя пограничная мембрана вокруг разрыва, не затрагивая небольшую полоску ВПМ вокруг разрыва, в завершение была выполнена воздушная тампонада витреальной полости. Также Денис Валериевич продемонстрировал методику интравитреального введения Ozurdex, который представляет собой инравитреальный имплант дексаметазона, характеризующийся хорошей эффективностью при посттромботическом макулярном отеке, резистентном к анти-VEGF терапии. Пациенту с посттромботической ретинопатией и макулярным отеком, которому в течение 8 месяцев было выполнено 4 инъекции Луцентиса, без положительной динамики, проведено введение импланта Ozurdex. На 1-е сутки после манипуляции отмечена небольшая положительная динамика по данным оптической когерентной томографии сетчатки и улучшение остроты зрения.
Отличительной чертой «живой хирургии», проводимой в Самаре, всегда является отслеживание полученных результатов — состояния глаза в раннем послеоперационном периоде. Утром следующего дня после хирургии пациенты были осмотрены, им были выполнены необходимые диагностические исследования. У всех пациентов наблюдался отличный анатомический результат, а в ряде случаев выраженное функциональное улучшение. Результаты «живой хирургии» были представлены на открытии конференции 23 июня 2017 г., а также доступны для врачей на сайте СОКОБ им. Т.И. Ерошевского.
Торжественное открытие конференции «Ерошевские чтения — 2017» состоялось 23 июня 2017 г. Открыл конференцию академик РАН, ректор Самарского государственного медицинского университета, д.м.н., профессор Геннадий Петрович Котельников. Ректор поздравил всех присутствующих с таким знаменательным событием в мире офтальмологии. Выразил благодарность заведующему кафедрой офтальмологии, главному врачу ГБУЗ «СОКОБ им. Т.И. Ерошевского» А.В. Золотареву, отметил слаженную работу самарской офтальмологической службы, пожелал дальнейших успехов в научной и практической деятельности. С приветственным словом также выступил заместитель председателя Правительства Самарской области — министр здравоохранения Самарской области, к.м.н., заслуженный врач РФ Геннадий Николаевич Гридасов.
Пленарное заседание было посвящено «Проблемам и перспективам развития офтальмологии». С докладами выступили выдающиеся офтальмологи из Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Омска, Екатеринбурга. Рассматривались крайне актуальные вопросы, такие как проблемы глаукомы в XXI веке (профессор Ю.С. Астахов), лимфатические структуры глаза и их возможная роль в механизмах развития первичной открытоугольной глаукомы (профессор В.В. Черных), проблемы увеальной катаракты (О.В. Шиловских), проблемы и перспективы окулопластической хирургии и глазного протезирования (профессор И.А. Филатова), взаимосвязь глаукомы и катаракты (профессор В.Н. Трубилин), взаимосвязь глаукомы и ССГ (профессор О.И. Лебедев). Профессор Е.А. Егоров доложил о современной тенденции в диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы. Очень интересный взгляд с организационно-экономической точки зрения на заболевание катарактой раскрыл в докладе «От катаракты не умирают...?» А.В. Золотарев.
Первое заседание было посвящено тактике ведения пациентов при осложнениях хирургии глаукомы. Открывал его доклад Т.В. Соколовской (Москва), посвященный лазерным технологиям в лечении глаукомы. Была представлена разработанная на базе ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» методика YAG-лазерной активации трабекулы, преимуществом которой является отсутствие зависимости от степени пигментации трабекулы.
Неподдельный интерес аудитории вызвал доклад А.А. Антонова (Москва) «Трабекулэктомия — золотой стандарт хирургии глаукомы».
В своем докладе автор остановился на основных этапах трабекулэктомии: выбор разреза конъюнктивы, наложение склерального шва, тактика ведения пациентов при избыточной или недостаточной фильтрации, выбор послеоперационной терапии для избежания послеоперационного рубцевания.
Н.Ю. Горбунова (Чебоксары) в своем докладе остановилась на технике операции имплантации клапана Ахмеда, на тактике лечения при таких осложнениях, как цилиохориоидальная отслойка, геморрагическая отслойка сосудистой оболочки, гифема, тампонада радужкой, прободение склеры. Были представлены результаты после проведенной имплантации клапана с различными формами глаукомы, при этом отмечена высокая эффективность данного вида хирургии и указано, что компенсированное внутриглазное давление было достигнуто в большинстве случаев.
Профессор И.Б. Алексеев (Москва) прочитал доклад «Дренажная хирургия глаукомы. Профилактика и лечение осложнений». Доклад был посвящен использованию в хирургии глаукомы дренажа «Глаутекс», выделены основные преимущества дренажа, определены сроки его резорбции и основные показания к его имплантации.
Д.И. Иванов (Екатеринбург) в своем докладе «Сочетанная хирургия глаукомы и катаракты. Профилактика осложнений» осветил сочетание факоэмульсификации катаракты с трабекулотомией ab interno. Данный метод является собственной разработкой Д.И. Иванова, характеризуется высокой эффективностью и широко используется в лечении пациентов с глаукомой.
Кроме того, прозвучали доклады А.П. Ермолаева (Москва) «Артифакичные глаза с вторичной глаукомой — вариант хирургического лечения» и профессора В.И. Лапочкина (Москва), который представил вниманию собственную разработку хирургического вмешательства — Дренирующая Аутоклапанная Лимбо-Склерэктомия (ДАЛС) как альтернатива СТЭК — и провел презентацию разработанного набора хирургических инструментов для выполнения данного вида хирургического лечения.
На заседании «Современные аспекты терапевтической офтальмологии» было представлено множество ярких докладов с передовым подходом к пониманию патогенеза, лечению и профилактике глазных болезней. Необходимо отметить доклад об «Общем и местном проявлении патологии соединительной ткани при первичной открытоугольной глаукоме», в котором профессор Е.Н. Иомдина (Москва) наглядно отразила динамику развития дегенеративных процессов в наружной поверхности склеры: был создан алгоритм оценки биомеханических показателей корнео-склеральной оболочки глаза с помощью тонометрических методов, показательно изображена динамика морфологических изменений зрительного нерва у больных ПОУГ по данным лазерной сканирующей томографии, выявлен важный фактор структурной и биомеханической стабильности соединительной ткани. На основании этого был сделан вывод о существовании связи между патологией соединительной ткани и механизмом развития глаукомного поражения.
Доклад «Концентрация химических элементов во влаге передней камеры и сыворотке крови у пациентов с разным уровнем внутриглазного давления» представил А.П. Ермолаев (Москва). Интересным фактом, согласно данному сообщению, является отсутствие полностью изученного механизма секреции ВГЖ. Существующие концепции лишь частично объясняют механизм аномальной гиперсекреции ВГЖ и повышения ВГД, а одной из причин стойкого повышения ВГД может быть накапливание в витреальной полости осмотически активных азотосодержащих компонентов, что приводит к гипергидратации его содержимого.
С увлекательным докладом об «Особенностях диагностики и лечения оптической нейропатии при лекарственной интоксикации» выступила Е.Э. Иойлева (Москва). Были приведены данные о том, что опиаты в России в том или ином виде употребляют 1,68 млн человек. Указано, что кодеин относится к числу самых распространенных наркотических средств, и из-за того, что он входит в состав многих лекарственных препаратов, человек может даже не подозревать о своем пристрастии. Речь шла также о множестве препаратов, используемых для лечения боли и кашля, среди них такие, как пенталгин, каффетин, солпадеин, коделак, терпинкод. Представлено несколько интересных клинических случаев с длительным употреблением указанных препаратов и развитием признаков атрофии зрительного нерва, а также показаны способы диагностики и лечения.
Д.Ю. Майчук (Москва) представил доклад «Герпетический кератит от острой атаки до рецидива», где показал распространенные ошибки при ведении рецидивирующих герпетических кератитов, подробно описал план лечения и способы профилактики.
В докладе «Профилактика послеоперационных осложнений в амбулаторной офтальмохирургии» С.А. Марных (Москва) была подчеркнута важность соблюдения правил асептики и антисептики в операционной, предоперационная подготовка с использованием антибиотиков, представлены стандартные схемы ведения больных после операции.
С докладом «Эффективность применения 0,3% раствора натриевой соли гиалуроновой кислоты у пациентов с синдромом «сухого глаза» после факоэмульсификации катаракты» выступил Ю.И. Пирогов (Санкт-Петербург). В его докладе была представлена зависимость между неудовлетворенностью пациентов в проведенной операции и развитием у данных пациентов синдрома «сухого глаза». Выявлена группа факторов (пред- , интра- и послеоперационных), способствующая развитию синдрома «cухого глаза», указана необходимость использования средств для его коррекции.
В докладе «Влияние антиоксидантов на гемодинамику глаза при сосудистой патологии сетчатки и зрительного нерва» Т.Н. Киселевой (Москва) была проиллюстрирована распространенность острых и хронических нарушений кровообращения, а также процент инвалидизации по зрению у данных пациентов. Подчеркнута важность патогенетической терапии сосудистой патологии глаза, показано влияние антиоксидантов на микроциркуляцию в эксперименте, а также влияние антоцианозидов на кровоток в сосудах глаза. Выявлена необходимость комплексного подхода к коррекции нарушений гемодинамики при сосудистой патологии глаза, показано улучшение гемодинамики в системе ретинальных и хориоидальных сосудов на фоне приема антиоксидантов.
Заседание «Современные аспекты пластической хирургии и офтальмоонкологии» открыл доклад профессора И.А. Филатовой (Москва) об актуальности проблемы анофтальма на сегодняшний день. Несмотря на повышение качества оказываемой медицинской помощи, многие люди до сих пор сталкиваются с проблемой анофтальма, в решении которой важно учитывать не только эстетический, но и медицинский компонент.
Профессор Е.С. Милюдин (Самара) в своем докладе рассказал о широком внедрении в медицинскую практику биоматериала «Флексамер», который может использоваться не только в терапии синдрома «сухого глаза» и при хирургическом лечении рецидивирующего птеригиума, но и при реконструктивных пластических операциях орбиты и в терапии тяжелых термических ожогов.
И.А. Сироткина (Челябинск) свою работу посвятила важности эстетической коррекции анофтальма, т.к. сразу после энуклеации начинается не менее важная и ответственная работа по подбору протеза, многолетнему наблюдению за пациентом.
Л.М. Цурова (Самара) представила новый аллогенный имплантат, который может использоваться для создания опорно-двигательной культи при энуклеации. Благодаря особому строению имплантата (пористый, цилиндрической формы и имеет несколько типоразмеров), он с успехом может применяться при энуклеации и в послеоперационном периоде позволит получить хорошие эстетические результаты при протезировании.
Группа авторов (И.А. Филатова и Е.А. Шеметов) в своем докладе представили опыт использования имплантата из ПТФЭ при косметической и функциональной реконструкции век. Данный имплантат обладает рядом преимуществ: его удобно подшивать, регулировать длину, он позволяет добиться желаемого косметического эффекта.
Е.И. Гюнтнер (Челябинск) посвятила свой доклад увеальной меланоме и путям ее метастазирования. Увеальная меланома занимает лидирующие позиции среди внутриглазных опухолей, характеризуется быстрым метастазированием и крайне низкой пятилетней выживаемостью. Крайне важно рано диагностировать и начать лечение меланомы, а для послеоперационного наблюдения и своевременного выявления метастазов важно знать пути их метастазирования.
О.В. Голубева (Москва) рассказала аудитории об особенностях динамического наблюдения пациентов после лечения меланомы хориоидеи, о возможных осложнениях, частоте их встречаемости. Отметила важность послеоперационного наблюдения для раннего выявления и лечения возможных осложнений.
Е.А. Дроздова (Челябинск) посвятила свой доклад проблеме псевдотумора орбиты, важности тщательной работы с пациентом, последовательной диагностике и анализу полученных данных, т.к. данная патология не всегда требует оперативного лечения. Для определения тактики дальней терапии очень важна своевременная и точная диагностика.
Заседание «Детская офтальмопатология» открыл доклад д.м.н. О.В. Проскуриной (Москва) о «заковыристых» вопросах коррекции смешанного астигматизма в детском возрасте. Автор отметила особую сложность подбора коррекции при смешанном астигматизме у детей, а также то, что минусовая коррекция способствует переходу смешанного астигматизма в сложный миопический.
Сообщение д.м.н. И.С. Зайдуллина (Уфа) было посвящено особенностям расчета оптической силы ИОЛ у детей первого года жизни с врожденной катарактой. Автор отметил, что самой серьезной проблемой при имплантации ИОЛ у детей до года является сложность выбора оптической силы ИОЛ.
В связи с этим оптическую силу ИОЛ следует рассчитывать по формуле SRK T с учетом гипокоррекции на последующий рост глаза.
О.А. Конникова (Санкт-Петер-бург) представила доклад от группы авторов о клинических особенностях глаукомы у детей с ретинопатией недоношенных. В докладе было отмечено, что глаукомный процесс у детей раннего возраста более чем в половине случаев возникает у недоношенных детей и развивается в большинстве случаев на двух глазах и соответствует I-II стадиям. Также была отмечена зависимость развития глаукомы от массы тела при рождении (преобладает у детей с массой тела при рождении 1450—1700 г).
В докладе Т.Н. Воронцовой (Санкт-Петербург) были представлены особенности антибактериальной терапии воспаления глазной поверхности у детей. Отмечена важность подбора правильного антибактериального лечения воспаления глазной поверхности у детей и применение антибиотиков широкого спектра действия (левофлоксацин).