Д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НИИГБ» РАМН, вице-президент Российского глаукомного общества, главный редактор «Национального журнала глаукома», заместитель главного редактора газеты «Поле зрения» Валерий Петрович Еричев:
Глаукома — важнейшая медико-социальная проблема
— Валерий Петрович, Вы были докладчиком на всех конференциях по глаукоме, проводимых в Санкт-Петербурге…
— Да. Я с большим удовольствием каждый год, в феврале, приезжаю в Санкт-Петербург по приглашению профессора В.Н. Алексеева. Очень благодарен ему и другим коллегам кафедры офтальмологии Северо-Западного государственного университета им. И.И. Мечникова за прекрасную организацию конференции.
— Какие впечатления остались у Вас от прошедшего форума?
— Мы обсудили широкий круг вопросов, касающихся глаукомы. Речь шла не только о последних научных разработках в этой области офтальмологии, но и об организации лечебного процесса. Хотелось бы подчеркнуть, что глаукома является серьезнейшей медико-социальной проблемой.
— Что Вы имеете в виду?
— Как известно, во всем мире глаукома продолжает оставаться одной из основных причин необратимой слепоты и слабовидения. При этом уже при нынешнем уровне развития медицины мы можем существенно сократить инвалидизацию вследствие глаукомы.
Значительная часть пациентов, страдающих этой болезнью, способны избежать инвалидности и сохранить значительную часть зрительных функций до глубокой старости.
— Что для этого необходимо сделать?
— Принципиальное значение имеет ранняя диагностика глаукомы, а также проведение постоянного мониторинга течения болезни. Не скрою, что у врачей-офтальмологов часто возникает немало практических проблем.
По моему мнению, в нашей стране не хватает четких регламентирующих документов, касающихся лечения глаукомы и организации диспансерного наблюдения. Учитывая социальную значимость этой проблемы, целесообразно было бы принять федеральную целевую программу, направленную на борьбу с глаукомой.
— Не могли бы Вы представить свое выступление на конференции?
— Мой доклад назывался «Горизонты нейропротекции при ПОУГ». Я говорил о сохранении зрительных функций, т.е. о сохранении сетчатки и зрительного нерва в условиях достигнутой нормализации ВГД. Представлен материал о принципах нейропротектроной терапии, трудностях, связанных с выбором препаратов, адресной их доставкой и своевременностью их применения.
Особую проблему представляет поиск критериев оценки эффективности нейропротекторной терапии. Здесь имеется широкое поле для дискуссий. В любом случае важно, чтобы врачи-офтальмологи были осведомлены о новых препаратах, которые появляются на рынке, об их возможностях.
— Какие выступления, прозвучавшие на конференции, Вы могли бы отметить?
— Меня заинтересовали все доклады. Но особенно хотелось бы отметить выступление д.м.н. Ильмиры Рифовны Газизовой из Уфы «Коррекция митохондриальной дисфункции как основа нейропротекции при глаукоме» и д.м.н., профессора Виктора Дмитриевича Кунина из Рязани «Динамика глаукомного процесса у больных, соблюдающих и несоблюдающих режим диспансерного наблюдения и лечения».
Д.м.н., профессор кафедры офтальмологии Рязанского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, заведующий Глаукомным центром ГБО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко» Виктор Дмитриевич Кунин:
Ключ к успеху — во взаимодействии врачей и пациентов
— Виктор Дмитриевич, Ваши выступления всегда сочетают научную глубину и практическую направленность. Об этом мне говорили многие участники конференции, с которыми довелось пообщаться в кулуарах. Нынешний доклад тоже не стал исключением…
— Спасибо за высокую оценку моей работы! Мне особенно приятно услышать ее из уст представителя газеты «Поле зрения». В вашем издании было опубликовано несколько моих научных работ. И все они были посвящены исследованиям глаукомы.
— Вы давно занимаетесь этой темой?
— Исследованиями глаукомы я занимаюсь уже тридцать лет, с 1984 года. Именно тогда я переехал в Рязань из Тамбова и стал работать в Глаукомном центре больницы им. Н.А. Семашко. А с 1993 года возглавляю этот Центр. В 1995 году я защитил кандидатскую диссертацию «Компьютерный анализ качества диспансеризации больных глаукомой и пути повышения ее эффективности». В 2003 году защитил докторскую диссертацию «Кровообращение глаза и его значение в диагнос-тике, клинике и лечении больных с первичной открытоугольной глаукомой и ее разновидностей».
— Ваше выступление было посвящено динамике глаукомного процесса у больных, соблюдающих и несоблюдающих режим диспансерного наблюдения и лечения. Но одновременно Вы коснулись широкого круга тем, связанных с лечением глаукомы…
— Я уже в третий раз являюсь докладчиком на этой конференции. Приезжал в Санкт-Петербург и в 2012 году, и в 2013 году. Хотелось поделиться с коллегами своей точкой зрения на организацию диспансерного наблюдения и лечения больных.
Сразу скажу, что мое выступление получилось не слишком оптимистичным. В последние годы у российских врачей-офтальмологов, в том числе и в провинции, существенно улучшилось техническое оснащение. Мы способны лучше, точнее исследовать патологические изменения сетчатки, зрительного нерва, угла передней камеры глаза.
Появилось много новых лекарств, способствующих снижению внутриглазного давления.
Но, несмотря на эти позитивные перемены, инвалидизация в связи с глаукомой практически не идет на спад…
— Почему так происходит?
— Я бы отметил две основные причины. Первая причина: квалификация врачей-офтальмологов все еще часто оставляет желать лучшего. Вторая причина: неадекватное отношение пациентов к состоянию своего здоровья.
— Не могли бы Вы привести конкретные примеры?
— Я не хочу обижать своих коллег. Но мы в Глаукомном центре больницы им. Н.А. Семашко проанализировали исследования зрительных функций, офтальмотонуса, периферического зрения, сетчатки, зрительного нерва, которые предпринимали врачи-офтальмологи районных поликлиник города Рязани.
К большому сожалению, довольно часто эти исследования проводятся халатно. Их результаты могут ввести в заблуждение и врача, и пациента. При неграмотно проведенном обследовании легко «пропустить» нестабилизированное течение болезни. Особенно я бы хотел обратить внимание на некачественные исследования офтальмотонуса, периферического зрения и заднего отрезка глаза. По нашим данным, в 69% случаев в рязанских поликлиниках измерение офтальмотонуса тонометром Маклакова проводится некачественно.
— Каким образом Вы пришли к таким выводам?
— В этом легко убедиться каждому специалисту, проанализировав карточки больных. Тонометрические кружки неровные, часто овальной формы, с нечеткими контурами… По таким кружкам невозможно с помощью тонометрической линейки определить точный уровень ВГД. Таким образом, возможны заблуждения. Врач думает, что ВГД нормальное, а оно — повышенное.
— Почему наши коллеги совершают такие досадные ошибки?
— Об этом можно долго рассуждать. Одна из причин — огромная загруженность врачей низового звена. В этих условиях бывает непросто качественно выполнять свою работу…
— Как Вы оцениваете взаимодействие врачей и пациентов в борьбе с глаукомой?
— Во взаимодействии врачей и пациентов лежит ключ к успеху в борьбе с этой коварной болезнью. К сожалению, нельзя не отметить низкую информированность больных о своей болезни. У врачей не хватает времени на просветительскую работу с пациентами.
Значительная часть глаукомных пациентов практически ничего не знает о глаукоме и особенностях ее лечения. Они не соблюдают режим дня, не соблюдают график приемов препаратов… Они могут просто «исчезнуть» на несколько месяцев и даже на несколько лет.
Давайте представим себе такую ситуацию: врач назначил пациенту дату приема, а он на него не явился…
— Что в этом случае надо делать врачу?
— В идеале было бы правильно разыскать пациента и объяснить ему целесообразность регулярного врачебного наблюдения. Разумеется, я не призываю «силком тащить» пациентов к врачам-офтальмологам… Но просветительскую работу необходимо усиливать. Иначе мы не сможем добиться существенных результатов в борьбе с глаукомой.
Для победы над глаукомой необходима слаженная совместная работа трех звеньев: врачей-офтальмологов по месту жительства, сотрудников глаукомных центров и глаукомных кабинетов и врачей стационаров.