За последние пять лет нами был разработан двухэтапный метод реабилитации больных с глаукомой и катарактой, включающий лазерное антиглаукомное вмешательство и операцию по замене хрусталика. Проведена сравнительная оценка качества жизни больных открытоугольной глаукомой, изучена эффективность антиглаукоматозных операций при вторичных глаукомах детского возраста, в том числе с применением коллагеновых дренажей в отдаленные сроки наблюдения.
В настоящее время нас привлекает применение пленчатых дренажей в хирургическом лечении глаукомы, а также изучение корнеосклеральной ригидности и влияние ее на параметры глаза у больных с глаукомой и прогрессирующей близорукостью. В числе приоритетных направлений находится и изучение глазного кровотока при патологии брахиоцефальных сосудов и различных проявлений глазного ишемического синдрома.
– Расскажите, пожалуйста, об учебной работе, которую Вы проводите.
– Кафедра офтальмологии ежегодно обучает на бюджетных и хоздоговорных циклах повышения квалификации около 200 врачей. За период с 1977 года по настоящее время было проведено более 350 циклов, на которых прошли подготовку более 6300 офтальмологов со всей России. В настоящее время география работы кафедры – это в основном регионы Поволжского федерального округа. Кафедра проводит циклы общего усовершенствования и тематические циклы.
За время работы также прошли обучение 53 клинических ординатора и 40 интернов. В 2005 году одной из первых в России кафедра начала принимать участие в реализации национального проекта «Здоровье» в плане подготовки врачей по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)». По разделу «Глазные болезни в ОВП» с 2005 года прошло обучение более 500 врачей общей практики.
Сегодня нами проводятся циклы дистанционного обучения врачей, когда лекционный материал читается, не выезжая в регионы, а преподаватели отправляются в командировки только для проведения практических занятий и экзаменов. Данная форма позволяет оптимизировать процесс обучения, снизить затраты на его проведение и в то же время сохранить все нюансы живого общения обучающихся с преподавателем. В учебной работе широко используются российские и зарубежные образовательные Интернет-ресурсы.
– Как организована лечебная деятельность?
– Ежегодно сотрудниками кафедры производится от 600 до 800 операций, что составляет до 20% всех операций, выполняемых в регионе. В настоящее время для диагностики и лечения пациентов используется самое современное оборудование. Так, в 2010—2012 годах на кафедре были приобретены современные аппараты для ультразвуковой диагностики органа зрения, включая ультразвуковую биомикроскопию.
Также за последние годы благодаря программе модернизации здравоохранения на клинической базе кафедры – Областной офтальмологической больнице – было также приобретено современное лечебно-диагностическое оборудование, благодаря которому стало возможным проводить широкий спектр исследований и осуществлять высокотехнологичную медицинскую помощь в регионе. В частности, проводится комплексное лечение глаукомы с использованием микроинвазивной и лазерной хирургии. У нас есть возможность осуществлять транспупиллярные и эндовитреальные хирургические вмешательства при диабетической ретинопатии.
Мы занимаемся реконструктивно-пластическими операциями при травмах глаза и глазницы, термических и химических ожогах глаза и его придаточного аппарата. Сотрудники кафедры проводят хирургическое и лучевое лечение при отслойке и разрыве сетчатки, комбинированное лечение (хирургическое и лучевое) злокачественного новообразования глаза и его придаточного аппарата. Также осуществляется реконструктивное, восстановительное, реконструктивно-пластическое хирургическое лечение при врожденных аномалиях (пороках развития) века, слезного аппарата, глазницы, переднего и заднего сегментов глаза, хрусталика.
– Сергей Леонидович, попросил бы Вас рассказать немного о себе.
– Я родился в 1960 году в Омске. С 1965 года семья жила в Астрахани. В 1978 году после окончания средней школы поступил в Астраханский медицинский институт. В 1984 году успешно его окончил.
– Почему Вы решили стать медиком? Как пришло желание стать офтальмологом?
– Выбор профессии в 17 лет у большинства молодых людей происходит скорее спонтанно. И я в этом плане не являлся исключением. Можно сказать, что в медицинском институте оказался по воле случая. Понравилось! Загорелся этой профессией. Что касается офтальмологии, то где-то с третьего курса стал присматриваться к данной специальности. Привлекала микрохирургия, выбор стоял между хирургией кисти и глаза, победила офтальмология. И это был уже сознательный выбор.
– А что повлияло на Ваш выбор?
– Будучи студентом, я услышал о С.Н. Федорове. Уже в то время Святослав Николаевич воспринимался как «звезда», как светило медицины. Такие люди привлекали молодежь, заставляли поверить в собственные силы и наглядно демонстрировали, что если беззаветно служить своему делу, то нет ничего невозможного. Кстати, первой книгой по офтальмологии, которую я сам приобрел на третьем курсе, стала работа С.Н. Федорова и Э.В. Егоровой «Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией».
– Как Вы оказались в Пензе?
– По распределению. Впрочем, офтальмологом сразу стать не получилось. Сначала прошел интернатуру по терапии в третьей городской больнице Пензы. Остался там работать в качестве терапевта. В 1986 году прошел специализацию по офтальмологии в Институте усовершенствования врачей. В 1988 году поступил в клиническую ординатуру, а в 1990 году после успешного окончания ординатуры был принят ассистентом на кафедру.
– Как складывался Ваш путь в науке?
В 2000 году я защитил кандидатскую диссертацию на тему «Превентивная имплантация эластичных интраокулярных линз из сополимера коллагена в хирургическом лечении травматических катаракт». Моим научным руководителем был профессор, д.м.н. М.И. Алешаев. В 2005 году стал доцентом. В 2006 году – членом Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS). Данное направление продолжает оставаться ведущим в моей научной работе.
В настоящее время завершается работа над докторской диссертацией «Оптимизация интраокулярной коррекции афакии эластичными линзами с плоскостной гаптикой». Ее защита планируется в 2014 году.
– Какие вехи, какие события своей профессиональной жизни Вы считаете наиболее важными?
– Таких событий можно назвать несколько. Во-первых, это встреча и работа на кафедре с Н.И. Панфиловым. Я учился офтальмологии по учебнику Т.И. Ерошевского, где в разделе хирургического лечения близорукости были рисунки операции интраламеллярной склеропластики по Панфилову. И вот я работаю на кафедре у Н.И.Панфилова, выполняю вместе с ним операции и даже учу других!
Важной вехой считаю личное знакомство с академиком Святославом Николаевичем Федоровым. Наша встреча состоялась в самолете «Москва-Свердловск» (ныне – Екатеринбург) в ноябре 1988 года. С.Н. Федоров возвращался в Москву после участия в торжественной церемонии открытия Свердловского филиала МНТК. Мне, тогда ординатору, тоже довелось участвовать в этой церемонии вместе с Н.И. Панфиловым. Они с С.Н. Федоровым хорошо знали и уважали друг друга.
Мне вдвойне повезло. Я не только оказался в одном самолете со Святославом Николаевичем и его командой. Наши места располагались очень близко. Такое соседство побудило меня набраться смелости и обратиться к нему с интересующими меня вопросами, касающимися хирургической коррекции близорукости и астигматизма методом передней радиальной дозированной кератотомии. С.Н. Федоров был одним из создателей этого метода. Разумеется, мне было интересно получить информацию из первых рук.
Еще одной вехой в моей жизни стало 21 марта 2008 года, когда я впервые в клинике провел имплантацию объемозамещающего искусственного хрусталика, изготовленного по собственному патенту. Имплантация с прекрасным результатом. Приятно сознавать, что делаешь то, что до тебя в мире никто не делал! Этому предшествовала большая подготовительная и экспериментальная работа.
Важным для меня событием стало знакомство с профессором Альбертом Галландом (Albert Galland) в 2011 году на конгрессе ESCRS в Вене. Это один из основателей этой организации, известнейший во всем мире офтальмолог, имеющий авторские модели ИОЛ. Для меня было очень приятно услышать одобрение и интерес к своей работе по результатам имплантации собственных моделей ИОЛ.
– Какими качествами, по Вашему мнению, должен обладать человек, чтобы стать успешным врачом?
– Понятие «успешный врач» может трактоваться по-разному. Но в любом случае одним из важнейших необходимых качеств является умение общаться с пациентами, выслушать их. В том цейтноте, в котором трудятся врачи, это бывает не просто. Доброе, душевное слово врача может оказать такой же лечебный эффект, как и правильно подобранное лекарство или успешно проведенная хирургическая операция.
– Существуют какие-то качества, особенно важные для офтальмолога?
– Я не уверен, что офтальмологу должны быть присущи какие-то исключительные качества, но исходя из специфики специальности, можно отметить необходимость бороться за зрение. В некоторых случаях речь идет о борьбе за небольшой остаток зрения.
Я не случайно употребил слово «борьба». Существуют тяжелые болезни – глаукома, диабетическая ретинопатия и т.д. – когда слепота неумолимо наступает. Кажется, что уже нет шансов ее предотвратить. Но и в этой ситуации врач не имеет права опускать руки. Необходимо в любой ситуации сделать максимум возможного, использовать все малейшие шансы… Чудеса случаются!
И еще, глаз это лишь маленькая часть целого организма, и офтальмологу очень важно видеть возникающие в нем проблемы в связи с проблемами, которые возникают в организме в целом.
– Какие задачи Вы ставите перед собой и своим коллективом на ближайшие годы?
– Задачи перед нами ставит учредитель в лице Министерства здравоохранения России. В ближайшие годы нам предстоит строить свою работу исходя из документов, которые определяют нашу работу, это Государственная программа по развитию здравоохранения до 2020 года, Закон РФ об образовании, а также Указ президента № 598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения».
Дело в том, что все эти документа касаются непосредственно нас. Уже сейчас мы активно работаем по изменению учебных программ и планов подготовки врачей, интернов, ординаторов исходя из новых стандартов их подготовки. Современные аспекты последипломного образования, образовательные стандарты уделяют большое внимание информатизации учебного процесса, дистанционным формам образования и самообразования. И здесь у нас накоплен достаточный опыт работы. Так мы подготовили к изданию электронное учебное пособие «Интернет-ресурсы в работе врача офтальмолога», в котором анализируются около 1000 сайтов по нашей специальности.
Каждый день узнавать что-то новое и обновлять учебный материал, информировать слушателей о том, что будет актуальным завтра как в прикладных, так и фундаментальных областях офтальмологии – такие задачи стоят перед нашими сотрудниками. «Мы должны быть лучшими, потому что учим врачей!», – наверное, этой фразой можно передать суть нашей работы.
– Обучение в Вашем Институте помогает офтальмологам и врачам других специальностей не только получать новые знания и навыки, но и общаться, встречаться друг с другом. Способствует ли это повышению их знаний?
– Вы обратили внимание на очень важный аспект нашей работы. Большинство наших курсантов (именно так называются врачи, проходящие обучение) приходят на занятия как на праздник. Многие из них работают в районных больницах и поликлиниках Пензенской и соседних областей. В повседневной жизни у них часто нет возможности интенсивно общаться с коллегами. А ведь профессиональное общение очень важно! Часто на учебу приезжают главные специалисты, начмеды, и не только мы, преподаватели, проводим обучение врачей. Они сами тоже учат друг друга (а иногда и нас!), делясь своим опытом.
– В нашей беседе мы представили достижения кафедры за последние 35 лет. Но, вероятно, существуют и какие-то нерешенные проблемы, что Вы можете сказать об этом аспекте Вашей работы?
Мечтаем, чтобы нашей базе, Пензенской областной офтальмологической больнице, был присвоен статус «клинической». Есть понимание со стороны руководства базы по данной проблеме, но вопрос пока не решен.
– А чем вызвана необходимость подобной реорганизации?
– Присвоение учреждению статуса «клиническая» будет способствовать развитию научного потенциала специалистов кафедры и больницы, положительно скажется на организации оказания лечебно-профилактической помощи, педагогического процесса и реализации государственной политики в сфере развития и внедрения инноваций в здравоохранение.
На сегодняшний день одним из основных показателей работы лечебного учреждения является выполнение стандартов медицинской помощи. В эти стандарты, к сожалению, не всегда «вписывается» внедрение новых инновационных методов диагностики и лечения. А нам уже сегодня ставятся задачи подготовки специалистов, готовых самим разрабатывать и внедрять инновации в медицине!
В рамках клинической больницы гораздо легче и эффективнее проводить научную и учебную работу: выделяется больше средств на приобретение оборудования. В клинической больнице легче создать условия, стимулирующие практических врачей заниматься научными исследованиями. Это тоже очень важный аспект! К сожалению, все упирается в финансирование. Клиническая больница должна получать большие выплаты из областного бюджета.
Во всем мире именно университетские клиники являются ведущими лечебно-диагностическими центрами. И не только из-за оснащения, а в большей степени благодаря мотивированным специалистам, которые проводят большую лечебную, научную, методическую и педагогическую работу.
– В завершение нашей беседы позвольте задать Вам теоретический вопрос: какие открытия, какие новшества ожидают российскую и мировую офтальмологию в ближайшие десять лет?
– Трудно выступать в роли предсказателя, но я полагаю, что в ближайшие годы в нашей стране получит более широкое распространение хирургия с использованием фемтосекундных лазеров. И не только в рефракционной хирургии и хирургии хрусталика! Также хотел бы выделить конфокальную биомикроскопию – это та область, благодаря которой могут появиться совершенно новые виды операций на различных структурах глаза.
Эти два направления высокоточной диагностики и хирургии, на мой взгляд, содержат огромный потенциал и могут находиться на стыке новых направлений в лечении глаза. Думаю, что в ближайшее десятилетие мы также можем ожидать новые интересные работы на стыке достижений сосудистой хирургии и микрохирургии глаза в решении проблемы нарушений глазного кровотока.
Надеюсь, что нашу кафедру ожидает кадровое обновление. Кто-то из нынешних студентов, интернов, клинических ординаторов станет нашим штатным сотрудником. Нам необходимо молодое пополнение, влюбленное в науку, готовое к напряженному труду ради блага пациентов.
Беседу вел Илья Бруштейн
Страницы: 1 2