Таким образом, мы попытались экстраполировать соотношение степени миопии, рефракции, ПЗО у детей с разными типами миопии (рис. 4). Получили следующие данные: степень рефракционной миопии в большей степени обусловлена увеличением оптической силы и в меньшей степени удлинением ПЗО (в пределах физиологического роста глаза); степень осевой миопии в большей степени обусловлена аксиальным удлинением глаза при минимальном отклонении оптической силы роговицы от среднего значения (условной нормы); смешанная миопия отражает сочетание рефракционной миопии с аксиальным удлинением глаза, возможно, обусловленное наличием факторов риска.
Хочу также обратить внимание на работу, выполненную под руководством профессора Е.Ю. Марковой «К вопросу о школьной миопии». Авторы провели обследование 1557 школьников московского региона и пришли к выводу о том, что доля пациентов с рефракционными нарушениями составляет 24-28%, при этом доля с миопией среди учащихся 1-х классов составляет всего 2%, к 5 классу – 10%, в 11 классе – 23%, т.е. увеличивается более чем в 10 раз. Хочу обратить внимание на то, что значительное увеличение степени миопии наблюдается с 1 по 5 класс. С 5 по 11 класс прирост миопии составляет всего 2-3 человека. Это, скорее всего, свидетельствует о том, что рефрактогенез у этих детей закончился в период 5-6 класса.
Хочу также отметить работу группы авторов под названием «Распространенность миопии у школьников некоторых регионов России» (рис. 5). Как мы видим, в 1, 5 и 11 классах преобладает миопия слабой степени, но при этом появляется группа пациентов с высокой степенью миопии.
Факторы риска прогрессирования миопии подразделяются на неконтролируемые и контролируемые. К неконтролируемым относятся наследственность, этничность, возраст начала миопии, физиологическая рефракция; контролируемые: время, проведенное на открытом воздухе; время, затрачиваемое на работу вблизи; аккомодационные нарушения; дисбаланс бинокулярного зрения.
На основании приведенных данных мы провели моделирование течения различных типов миопии, при этом учитывали следующие факторы: исходная рефракция в возрасте 6 лет; контролируемые и неконтролируемые факторы риска; физиологический рост глаза на 0,1 мм в год (соответствует 0,3 дптр); увеличение ПЗО на 0,1 мм при наличии одного из факторов риска (неконтролируемых или контролируемых); увеличение ПЗО на 0,2 мм при наличии двух факторов риска (неконтролируемых или контролируемых); критические показатели миопии: ПЗО 26 мм и более, миопия 6 дптр и более.
В результате моделирования получены графики (рис. 6). Если у ребенка в 6-летнем возрасте есть физиологическая гиперметропия, существует 3 варианта развития событий: эмметропия после окончания рефрактогенеза (9-10 лет) при отсутствии факторов риска; при наличии одного из факторов риска (неконтролируемого) происходит формирование миопии слабой степени; при наличии двух факторов риска (неконтролируемого и контролируемого) происходит формирование миопии средней степени. При ускоренном рефрактогенезе, когда у детей в 6 лет уже наблюдается эмметропия, т.е. физиологическая рефракция не соответствует возрасту, при наличии двух факторов риска к окончанию рефрактогенеза, к 16 годам, формируется миопия высокой степени.
Совершенно иная картина наблюдается при рефракционной и осевой миопии (рис. 7). В случае рефракционной миопии при наличии двух факторов риска в 10-11 лет появляется миопия средней степени, к 16 года формируется миопия высокой степени. В случае осевой миопии миопия высокой степени встречается в возрасте 10-12 лет.
Таким образом, мы можем сделать следующие выводы: ПВХРД сетчатки почти в 10 раз чаще встречается при осевой миопии, чем при рефракционной; доля рефракционной миопии составляет 10-15% в структуре прогрессирующей миопии у детей; не прослеживается взаимосвязь степени рефракционной миопии с удлинением глазного яблока и, следовательно, риск возникновения осложнений со стороны сетчатки минимальны; наиболее часто рефракционная миопия бывает слабой или средней степеней, что не влияет на качество жизни в будущем; при рефракционной миопии достаточно исключения контролируемых факторов риска для профилактики ее прогрессирования; осевая миопия сопровождается активным прогрессированием, особенно при наличии контролируемых факторов риска; раннее формирование осевой миопии высокой степени в возрасте 8-10 лет многократно увеличивает риск возникновения ПВХРД и других осложнений; осевая миопия требует активных мероприятий с момента ее манифестации; устранение контролируемых факторов риска в сочетании с рациональным назначением оптических, медикаментозных и других методов позволит удержать осевую миопию на уровне миопии средней степени; дифференциация прогрессирующей миопии по типу (характеру) важна как для прогнозирования ее течения, так и для выработки стратегии ее лечения; в классификацию миопии следует внести тип (характер) миопии, так как этот фактор существенно влияет на лечение и прогноз; необходимо исключать пациентов с рефракционным типом при оценке эффективности методов контроля миопии, направленных на стабилизацию аксиального удлинения глаза.
Страницы: 1 2