Психологом выявлено депрессивное состояние на фоне хронического стресса, хотя сама пациентка утверждала, что имела отравление фосфороорганическими соединениями (пациентка была аспирантом-химиком). В результате поставлен диагноз «конверсионное расстройство», пациентка направлена на консультацию к психиатру. До психиатра девушка не дошла и исчезла из нашего поля зрения. Через 16 лет пациентка обратилась вновь (рис. 10). Острота зрения вопросов не вызывала, однако пациентка имела многочисленные заболевания, постоянно принимала антибиотики на фоне аллергии, кома в горле, синдрома раздраженного кишечника. Пациентка жаловалась на боли в глазах. Исследование (рис. 11) показало одновременно «спираль» и «сужающийся тоннель».
Известно, что спазм аккомодации может удерживаться в течение 2-30 месяцев и обычно спонтанно проходит, но весьма часто дает рецидивы. Конверсионное расстройство возникает на фоне стрессовой ситуации, имеющей большое значение для личности; происходит рассогласованность лимбико-гипоталаморетикулярного комплекса, что накладывается на особенности личности; происходит формирование психовегетативного синдрома, выбор органа-мишени; на фоне недостаточности адаптационных механизмов возникает саморазвивающаяся болезнь с необратимыми органическими изменениями.
Что произошло с девочкой, которая продолжает у нас наблюдаться (клинический случай 1)? Мы применяли все возможные методы лечения: медикаментозную терапию циклоплегиками, симптоматическое лечение от невролога, курсы аппаратного лечения для улучшения кровоснабжения глазного яблока и тренировки резервов аккомодации; девочка наблюдалась у психолога и психиатра. У девочки наблюдалось нестойкое улучшение с частыми рецидивами, длительностью до 6 месяцев. В возрасте 15 лет у девочки были отмечены изменения в глазу органического характера. Был поставлен диагноз «синдром пигментной дисперсии, латентная стадия обоих глаз». Пациентке была проведена лазерная иридэктомия обоих глаз (рис. 12). На сегодняшний день признаков пролапса и формирования заднего блока угла передней камеры нет.
Вернемся к клиническому случаю 2. Пациентка У., которой в 11-летнем возрасте был поставлен диагноз «стойкий спазм аккомодации обоих глаз», в возрасте 27 лет повторно обратилась к нам в клинику, где ей был поставлен диагноз «синдром пигментной дисперсии (СПД) в стадии первых клинических признаков», при этом у пациентки формируется пигментация в углу глаза, блок, происходит истончение радужки (рис. 13).
У пациентки И., 39 лет (клинический случай 3) в настоящее время диагностированы СПД в стадии манифестации, увеопатия, увеит.
На этих примерах мы видим, что длительно существующий неорганический спазм привел к развитию органического заболевания. Существует также органический спазм аккомодации, причинами которого могут быть заболевания головного мозга, хронические интоксикации, черепно-мозговые травмы, отравления фосфорорганическими соединениями, отравление боевыми газами. Как правило, такие пациенты не попадают к офтальмологам.
По данным зарубежных авторов, 54% пациентов имеют функциональное снижение зрения при наличии органического поражения; некоторые органические нарушения зрения могут сочетаться с симптомами и признаками психического заболевания, которые способны привести к тому, что врач ошибочно предположит, что визуальная потеря является функциональной по своей природе.
Диагностика функционального снижения зрения – очень трудоемкий процесс (нужно исключить органическую патологию, однако функциональное снижение зрение может сочетаться с ней, маскируя опасные для жизни заболевания). Длительно существующее конверсионное расстройство при хронизации процесса вызывает саморазвивающуюся болезнь с необратимыми органическими последствиями.