Хочу представить три клинических случая.
Клинический случай 1 (срок наблюдения — с 9 до 18 лет). Пациентка П. 2001 г.р. обратилась в 2010 г. в Иркутский филиал МНТК с жалобами на резкое снижение зрения накануне вечером. Двое суток назад получила черепно-мозговую травму (сотрясение головного мозга). Травму получила при падении с высоты собственного роста после «подножки» одноклассника. Кроме ушибов мягких тканей лица, у девочки были сломаны 2 передних зуба. При обращении, как видно на рис. 4, манифестная рефракция не соответствовала кератометрическим и биометрическим параметрам; обращали на себя внимание анизокория и резкое сужение обоих зрачков на яркий свет. После циклоплегии зрение восстановилось; статическая рефракция обоих глаз – эмметропическая; при офтальмоскопии, по данным ОКТ, электрофизиологических показателей и ультразвуковых исследований, органических структурных поражений глаз выявлено не было. Диагноз «спазм аккомодации обоих глаз», при этом поле зрение у девочки сужалось при увеличении расстояния до экрана.
На рис. 5 представлены исследования полей зрения пациентки, проведенные в разные годы. На нижнем снимке сужение полей зрения напоминает трилистник. В данной ситуации в пользу конверсионного расстройства говорит клиническая картина спазма аккомодации, четкая временная связь со стрессом (эмоциональный фон – развод родителей в активной фазе); цилиндрическое сужение, трилистник, отсутствие значимых неврологических, нейрохирургических и прочих соматических нарушений, что позволило поставить диагноз «конверсионное расстройство» и направить девочку к психиатру.
Клинический случай 2: Пациентка У., 11 лет, выявлено несоответствие манифестной рефракции кератометрическим и биометрическим показателям; стрессовая ситуация – резкая реакция девочки на рождение двойни; концентрическое сужение полей зрения на белую и красную метку. На рис. 6 – сужение полей зрения в виде звезды. Заключение психиатра: не исключено развитие шизофрении, нуждается в наблюдении, энергичной психотерапии. На рис. 7 представлены поля зрения этой пациентки в возрасте 27 лет; ЗВП – специфический психиатрический синдром (различия в изменении амплитуды на красном фоне в сравнении с оппонентным зеленым фоном). На учете у психиатра не состоит.
Клинический случай 3. 16 лет назад к нам обратилась пациентка 23 лет (рис. 8), стрессовой ситуации не выявлено, поставлен диагноз «спазм аккомодации», выявлены характерные изменения в поле зрения (рис. 9).