Изменения сосудов сетчатки были вариабельны и проявлялись резкой эктазией и полнокровием тонкостенных сосудов капиллярного типа с аневризматическими выбуханиями, что сопровождалось очаговыми интра- и преретинальными кровоизлияниями (рис. 3А). Так же имелись сосуды с гиалинозом стенки, периваскулярным фиброзом, отмечалась облитерация просветов части сосудов (рис. 3Б). Имелись очаги пролиферации и десквамации клеток пигментного эпителия сетчатки с выраженными дистрофическими изменениями (рис. 3В).
Рис. 3. Окр. гематоксилином и эозином
А — Эктазия сосуда с формированием аневризматического выбухания и периваскулярный гиалиноз в исходе организации плазматического пропитывания. Х200.
Б — Облитерация сосуда, преретинальное кровоизлияние, плотный субретинальный транссудат. Окр. гематоксилином и эозином. Х100.
В — Пролиферация пигментного эпителия сетчатки с распространением его в поверхностные отделы сетчатки, где отмечается обширные очаги плазморрагии с примесью геморрагий. Окр. гематоксилином и эозином. Х100.
Течение заболевания в обоих случаях осложнилось проявлениями хронического увеита в виде рассеянной и мелкоочаговой лимфоплазмоклеточной инфильтрации, а также развитием вторичной глаукомы из-за облитерации угла передней камеры синехиями, образовавшимися в ходе течения хронического воспаления и активной пролиферации новообразованных сосудов в радужке.
В одном из этих наблюдений патологические изменения были более выражены и сопровождались массивным глиозом сетчатки и оссификацией, что в исходе привело к атрофии глазного яблока (рис. 4).
Рис. 4. Сетчатка с глиозом и оссификацией, в хориоидее рассеянная лимфоклеточная инфильтрация. Окр. гематоксилином и эозином. Х50.
Ангиоматоз сетчатки
Пациентка Т., 25 лет, обратилась в ОКБ с жалобами на головную боль и боль в левом глазу. Левый глаз не видит 3 года.
Офтальмологический статус при поступлении:
Vis OS – 0 (ноль); ВГД OS – 36 мм рт.ст.; КЧСМ OS не опред.
Левый глаз — смешанная застойная инъекция, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, радужка структурна с новообразованными сосудами, зрачок в мидриазе, хрусталик с интенсивными помутнениями во всех слоях, глазное дно не офтальмоскопируется.
По данным ультразвукового В-сканирования (рис. 5) выявляется «+ткань» с проминенцией 3,47 мм и диаметром 5,05 мм, старая тотальная отслойка сетчатки, нельзя исключить связь образования со зрительным нервом.
Рис. 5. Эхография. Левый глаз. Визуализируется «+ткань» и отслойка сетчатки.
В связи с острым приступом глаукомы и подозрением на новообразование хориоидеи пациентке была выполнена операция энуклеация левого глаза.
При гистологическом исследовании: у диска зрительного нерва имеется четко очерченный узел опухоли сетчатки (рис. 6) представленный пролиферацией сосудов капиллярного типа, выстланных типичным эндотелием, между которыми диффузно располагаются клетки с цитоплазмой «пенистого» вида типа ксантомных, отмечается глиоз сетчатки, выраженный в периферических отделах опухоли (рис. 7 А, Б), и врастание капилляров в стекловидное тело, сетчатка воронкообразно отслоена с субретинальными организовавшимися очагами плазматического пропитывания. Угол передней камеры закрыт синехиями, фильтрационный аппарат склерозирован, хрусталик с выраженными дистрофическими изменениями.
Рис. 6. У диска зрительного нерва расположен узел гемангиобластомы (ангиоматоза) сетчатки, воронкообразная отслойка сетчатки. Окр. гематоксилином и эозином. План.
Рис. 7. Окр. гематоксилином и эозином.
А — Глиоз сетчатки по периферии опухоли. Х50.
Б — Пролиферация сосудов капиллярного типа, между которыми располагаются липидсодержащие клетки с цитоплазмой пенистого вида. Х400.
Данная морфологическая картина была расценена как гемангиобластома (ангиоматоз) сетчатки, осложнившийся воронкообразной отслойкой сетчатки и вторичной глаукомой.
Заключение.
Во всех наших наблюдениях в основе клинических и морфологических изменений лежит сосудистая патология сетчатки различного патогенеза, но одинаково со временем приведшая к рецидивирующим кровоизлияниям, отслойке сетчатки и развитию вторичной глаукомы.
В группе сосудистых аномалий сетчатки необходимо дифференцировать болезнь Гиппеля-Линдау (ангиофакоматоз), болезнь Коатса, периферическую экссудативную геморрагическую хориоретинопатию, микроаневризмы Лебера, идиопатические парафовеолярные телеангиэктазии, а также внутриглазные злокачественные новообразования.
Оптимальные методы лечения вазопролиферативных заболеваний сетчатки пока не разработаны. С различным успехом используют диатермию, лазеркоагуляцию, криотерапию, лучевую терапию и витрэктомию при наличии отслойки сетчатки [7, 8, 9].
Список литературы:
- Архангельский В.Н. Морфологические основы офтальмоскопической диагностики. – М.: Медгиз, 1960. – С. 81-83, 88-89.
- Боброва Н.Ф., Вит В.В. Атлас врожденных и наследственных заболеваний органа зрения – Одесса: Пальмира, 2006. – 140 с.
- Вит В.В. Опухолевая патология органа зрения; в двух томах. – Одесса: Астропринт, 2009. – Т. 1. – С. 229-230.
- Спэлтон Д.Дж., Хитчингс Р.А., Хантер П.А. Атлас по клинической офтальмологии (пер. с англ.). – М.: МЕДпресс-информ, 2007. – 724 с.
- David R. Lucas Greer´s ocular pathology. – Blackwell scientific publicaions, 1989. – P. 185-188.
- Jumper J.M., Pomerleau D., McDonald H.R. et al. Macular fibrosis in Coats disease. // Retina. – 2010. – Vol. 30. – S9-S14.
- Kim J., Park K.H., Woo S.J. Combined photodynamic therapy and intravitreal bevacizumab injection for the treatment of adult Coats’ disease: a case report. // Korean J Ophthalmol. – 2010. – Vol. 24. – P. 374–376.
- Ghorbanian S., Jaulim A., Chatziralli I.P. Diagnosis and Treatment of Coats’ Disease: A Review of the Literature // Ophthalmologica. – 2012. – Vol. 227. – P. 175-182.
- Wang K.Y., Cheng C.K. A combination of intravitreal bevacizumab injection with tunable argon yellow laser photocoagulation as a treatment for adult-onset Coats’ disease. // J Ocul Pharmacol Ther. – 2011. – Vol. 27. – P. 525-530.
Страницы: 1 2