В то же время большинство офтальмохирургов сходятся во мнении, что сквозную кератопластику при остром кератоконусе, если не произошла перфорация роговицы, желательно отложить до полного купирования процесса (рис. 22-23).
Большинству своих больных (73 глаза) мы провели рефракционную сквозную кератопластику (рис. 24) после полного купирования отека роговицы, то есть в холодном периоде.
Рефракционная сквозная кератопластика, проведенная нами, дала возможность обеспечить профилактику рецидива кератоконуса и сформировать в послеоперационном периоде роговицу со значительно меньшими значениями посткератопластической аметропии и, соответственно, более высокими зрительными функциями (рис. 25-28).
Заключение
Острый кератоконус является частым и тяжелым осложнением у больных с далеко зашедшей стадией кератоконуса.
Из других видов развитых кератэктазий острый гидропс роговицы (Hydrops Corneae) наиболее часто возникает на фоне прогрессирования пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы.
Своевременная диагностика позволяет назначить адекватное лечение.
Активная тактика консервативного лечения обеспечивает более быстрое купирование процесса и более полноценную реабилитацию больных.
Сквозную кератопластику рекомендуется проводить после полного купирования процесса, за исключением случаев перфорации роговицы.
Литература
- Горбань А.И. К лечению острого конуса // Вестник офтальмологии. – 1973. – № 3. – С. 49-51.
- Каспаров А.А., Слонимский Ю.Б., Чуркина М.Н. Бандажное укрепление роговицы и термокератопластика в лечении острого и прогрессирующего кератоконуса // Сборник «Реконструктивная офтальмохирургия» / Под ред. М.М. Краснова. – М., 1979. – С. 38-44.
- Каспарова Е.А. Диагностика и лечение острого кератоконуса // Актуальные вопросы офтальмологии: Материалы Юбилейной Всерос. научно-практической конференции, посвященной 100-летию МНИИ ГБ им. Гельмгольца. – М., 2000. – Ч. 2. – С. 134-135.
- Пучковская Н.А., Титаренко З.Д. Оперативное лечение острого кератоконуса // Офтальмологический журнал. – 1977. – № 1. – С. 25-26.
- Слонимский Ю.Б., Герасимов А.С. Рефракционная сквозная пересадка роговицы. – М., 1992. – С. 43-45.
- Слонимский А.Ю., Слонимский С.Ю. К вопросу о тактике при остром кератоконусе // IV Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза: Сб. статей. – М., 2002. – С. 25-26.
- Vaughan D.C., Asbury T. et al // General Ophthalmology. – 1995. – P. 137.
- Amsler M.M. Quelques donnees du probleme du keratocone // Bull. Soc. belge Ophthalmol. – 1961. – Vol. 128. – P. 331-354.
- Boger W.P.111., Petersen R.A., Robb R.M. Keratoconus and acute hydrops in mentally retarded patients with congenital rubella syndrome // Am. J. Ophthalmol. – 1981. – Vol. 91. – P. 231-233.
- Cameron J.A., Al-Rajhi A.A., Badr I.A. Corneal ectasia in vernal keratoconjunctivitis // Ophthalmology. – 1989. – Vol. 96. – P. 1615—1623.
- Fanta H. Acute keratoconus // In: Bellows J.G., ed. Contemporary Ophthalmo-logy. – Baltimore: Williams&Wilkins, 1972. – P. 64-68.
- Feder R.S., Wilhelmus K.R., Vold S.D., O’Grady R.B. Intrastromal clefts in kerato-conus patients with hydrops // Am. J. Ophthalmol. – 1998. – Vol. 126. – P. 9-16.
- Gormaz A. Keratoconus secondary to vernal conjunctivitis // In: Pollack F.M. Corneal and External Diseases of the Eye. – Springfield, IL: Charles C. Thomas, 1970. – 155 p.
- Gritz D.C., McDonnell P.J. Kerato-conus and ocular massage // Am. J. Ophthal-mol. – 1988. – Vol. 106. – P. 757-758.
- Ingraham H.J., Donnenfeld E.D., Perry H.D. Keratoconus with spontaneous perforation of the cornea // Arch. Ophthal-mol. – 1991. – Vol. 109. – P. 1651—1652.
- Jacoby B., Reed J., Cashwell L.F. Malignant glaucoma in a patient with Down’s syndrome and corneal hydrops // Am. J. Ophthalmol. – 1990. – Vol. 110. – P. 434-435.
- Khan M.D., Kundi N., Saeed N., Gulab A., Nazeer A.F. Incidence of keratoconus in spring catarrh // Br. J. Ophthalmol. – 1988. – Vol. 72. – P. 41-43.
- Karseras A.G., Ruben M. Aetiology of keratoconus // Br. J. Ophthalmol. – 1976. – Vol. 60. – P. 522-525.
- Krachmer J.H., Feder R.S., Berlin M.W. Keratoconus and related noninflam-matory corneal thinning disorders // Surv. Ophthalmol. – 1984. – Vol. 28. – P. 293-322.
- Lahoud S., Brownstein S., Laflam-me M.Y. Keratoconus with spontaneous perforation of the cornea // Can. J. Ophthal-mol. – 1987. – Vol. 22. – P. 230-233.
- McClellam K.A., Billson F.A. Sponta-neous onset of ciliary block glaucoma in acute hydrops in Down’ s syndrome // Austr. NZ J. Ophthalmol. – 1988. – Vol. 16. – P. 325.
- Musco P.S., Aquavella J.V. Corneal fistula // Ophthalmic Surg. – 1987. – Vol. 18. – P. 574-576.
- Rehany U., Rumelt S. Corneal hydrops associated with vernal conjunctivitis as a presenting sign of keratoconus in children // Ophthal-mology. – 1995. – Vol. 102. – P. 2046—2049.
- Rowson N.J., Dart J.K.G., Buckley R.J. Corneal neovascularization in acute hydrops // Eye. – 1992. – Vol. 6. – P. 404-406.
- Rubsamen P.E., McLeish W.M. Kerato-conus with acute hydrops and perforation // Cornea. – 1991. – Vol. 10. – P. 83-84.
- Shaw E.L. Patophysiology and treat-ment of corneal hydrops // Ophthalmic Surg. – 1976. – Vol. 7. – P .33-37.
- Tuft S.J., Gregory W.M., Buckley R.J. Acute corneal hydrops in keratoconus // Ophthalmology. – 1994. – Vol. 101. – P. 1738—1744.
- Grewal S., Laibson P.R., Cohen E.J. Acute hydrops in the corneal ectasias: associated factors and outcomes // Tr. Am. Ophthalmol. Soc. – 1999. – Vol. 97. – P. 187-203.
- Thoat S., Miller W.L., Bergmanson J.P.G. Acute corneal hydrops: a case report including confocal and histopathological considerations // Contact Lens & Anterior Eye. – 2006. – Vol. 29. – P. 69-73.
- Бикбова Г.М. Эпикератопластика с использованием незамороженной донорской роговицы в лечении кератоконуса: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2007. – С. 19-20.
- Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю. Заболевания роговицы // Руководство по клинической офтальмологии. / Под ред. акад. РАН, проф. А.Ф. Бровкиной и проф. Ю.С. Астахова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2014. – С. 266.
Сборник научных трудов «190 лет. Московская глазная больница», Москва, 2016 г.