Образующаяся вокруг корпуса дренажного устройства фиброзная капсула в ряде случаев может служить серьезным препятствием для оттока жидкости и, следовательно, нормализации ВГД. При неправильной фиксации дренажа возможен его дрейф, как правило, в область открытой глазной щели. Если имплантации дренажа предшествовали многократные операции, вызвавшие рубцовые изменения конъюнктивы, не всегда есть возможность сохранить ее целостность, и это может быть причиной наружной фильтрации, требующей, как правило, конъюнктивальной пластики. В ряде случаев возможны геморрагические осложнения (слайд 7).
Гифема может блокировать вход в трубку, и тогда следует резкое и довольно длительное повышение ВГД. Устранить это осложнение не всегда легко, иногда может быть полезен YAG-лазерный лизис волокон фибрина и свернувшейся крови. Промывание трубки через парацентез редко бывает успешным. Лучше извлечь трубку из передней камеры, восстановить ее проходимость и имплантировать вновь.
Наиболее грозными осложнениями являются всякого рода воспаления, особенно септического характера, с образованием фибрина в передней камере, который также может блокировать входное отверстие трубки, сводя к минимуму усилия по снижению ВГД. В таких случаях, когда клиническая ситуация вызывает беспокойство, целесообразно применять препараты, позволяющие предупредить подобные осложнения. Чаще всего мы используем фторхинолоны последнего поколения, например, это офтаквикс, поскольку он обладает широким спектром действия, его концентрация во влаге передней камеры и в тканях роговицы значительно выше, чем у других препаратов из этой же фармакологической группы.
Дислокация корпуса дренажа, особенно если гипотензивная эффективность неустойчива, заставляет врача подумать о том, чтобы выполнить реимплантацию (слайд 8). Вот совсем редкое осложнение (слайд 9).
Этому пациенту был имплантирован клапан Ахмеда восемь лет назад. Устройство хорошо функционировало, обеспечивало нормализацию ВГД. Последние два года, в течение которых пациент не обращался к врачам, возникла эрозия конъюнктивы и фиброзной капсулы, покрывающих дренаж. Дренаж оголился, и пациент совершенно случайно извлек его во время утреннего туалета. Устранить такие дефекты бывает крайне сложно, хотя здесь и сохраняется отверстие для дренажа жидкости, но совершенно открыто поле для наружной фильтрации.
В этом случае требуется довольно большая конъюнктивальная пластика, чтобы устранить наружную фильтрацию и при этом сохранить гипотензивную эффективность.