Основной функцией липидного слоя является поддержка стабильности слезной пленки за счет задержки ее испарения. Наблюдается прямая зависимость состояния водянистого слоя от количества и плотности (сбалансированности) липидного слоя, так, при уменьшении стабильности липидного слоя скорость испарения влаги увеличивается. При дисфункции мейбомиевых желез липидный слой слезной пленки становится неполноценным, из-за чего страдает качество слезной оболочки, сокращается время ее разрыва. Дисфункция мейбомиевых желез и, как следствие, повышенная испаряемость слезы и разрушение слезной оболочки приводят к развитию воспаления поверхности глаза;
• состояние конъюнктивы (конъюнктивальная инъекция; образование конъюнктивальных складок, параллельных краю века – патогномоничный признак БСП – чаще всего видны в нижнем наружном квадранте);
• состояние эпителия роговицы (наличие участков «сухости» эпителиального покрова, эпителиопатия в виде шероховатости эпителия, дистрофические очаги, неоваскуляризация, рубцы роговицы);
• состояние слезной пленки (равномерность покрытия роговицы слезной пленкой после моргания, наличие включений в виде мелких комочков, образование пены, нитей).
Данные литературы свидетельствуют о том, что при вододефицитной форме БСП пациенты отмечают усиление неприятных ощущений в течение дня, так как из-за хронической нехватки водного компонента слезы возникает нарастающее ощущение инородного тела. При липодефицитной форме пик неприятных ощущений приходится на утро вследствие образования анормальных липидов, которые в течение ночи накапливаются и вызывают у пациента чувство жжения. Часто при липодефицитной форме у пациентов определяются acne vulgaris или rosacea.
Особое место в диагностике болезни слезной пленки занимают тесты, оценивающие слезопродуцирующую систему. В настоящее время общепринятым стандартом обследования пациента с нарушениями качества слезной пленки являются следующие тесты:
• тест Ширмера – дает представление о количестве базальной секреции слезы;
• высота слезного мениска – также характеризует базальную секрецию;
• время разрыва слезной пленки (проба по Норну) – качественный показатель ее состояния;
• витальное окрашивание роговицы и конъюнктивы – характеризует качество, степень и стадию болезни слезной пленки (рис. 3);
• компрессионная проба – оценивает уровень секреции и качество секрета мейбомиевых желез;
• импрессионная цитология – характеризует наличие воспаления в конъюнктиве (рис. 4);
• конфокальная микроскопия – позволяет определить ранние патологические изменения в роговице (повышенная десквамация поверхностных клеток эпителия, уменьшение ядерно-цитоплазматического отношения, гиперрефлективные включения, повышенный полиморфизм эпителиальных клеток, стушеванность межпластинчатых структур, отдельные бесклеточные зоны).
К новым и пока еще не получившим широкого распространения относятся методы:
• осмолярометрия – характеризует осмотическое качество слезы (измеряется осмолярометром);
• осмиевый тест – характеризует состояние устьев и выводных протоков мейбомиевых желез, количество липидного секрета на реберных краях век (рис. 5). Осмиевый тест разработан в ФГБУ «НИИГБ» РАМН (авторы – акад. РАМН, проф. С.Э. Аветисов, проф. Г.С. Полунин, А.А. Федоров, Е.Г. Полунина, М.К. Пимениди);
• тиаскопия – качественные характеристики слезной пленки, особенно липидного слоя (рис. 6). Тиаскоп имеет оригинальную конструкцию, разработанную в ФГБУ «НИИГБ» РАМН (авторы – д.м.н. Г.Б. Егорова и в.н.с. И.А. Новиков).