— Однако последний Чемпионат мира по футболу показал, что Россия — дружественная, миролюбивая страна, в чем убедились миллионы болельщиков со всего мира.
— Я уверен, что проведение таких глобальных мероприятий с точки зрения изменения отношения к России чрезвычайно важно, так как приведет к расширению контактов в различных сферах, в том числе в науке, медицине и т.д.
— Как Вы видите развитие отечественной офтальмологии в будущем?
— Президент и Правительство обозначили цели, которые мы должны достичь в плане увеличения доступности медицинской помощи, повышения ее уровня.
Причем это должно касаться не только больших центров, но и отдаленных районов страны. В последнее время много говорится о телемедицине. Телемедицина — наше будущее, в этом я твердо убежден. В тренде такие темы, как цифровизация, искусственный интеллект. Но давайте спустимся на землю и посмотрим, что можно сделать в офтальмологии, как говорится, «здесь и сейчас».
Мы должны выполнить несколько, с моей точки зрения, важных задач. В свое время я прочитал и был впечатлен тем, как в одной из стран Латинской Америки выполнялась программа борьбы с диабетом. В самых отдаленных уголках страны были установлены фундус-камеры для фотографирования глазного дна. Причем делали это не врачи и не медсестры, то есть не специалисты высокой квалификации, а специально обученные фотографы. Снимки отправляли в так называемый reading centre, где эксперты читали 3D-картинку глазного дна, оценивали ситуацию и давали соответствующие рекомендации.
Некоторое время назад в Россию приезжали представители компании-производителя офтальмологического оборудования одной из стран Юго-Восточной Азии. Эта компания стоит на пороге создания фундус-камеры, способной оценить картину глазного дна.
А теперь представьте себе: Россия, масса отдаленных уголков, где стоят приборы, которыми управляют люди, окончившие среднюю школу и получившие необходимые навыки для работы с такими приборами. Причем фундус-камеры, обладая искусственным интеллектом, дают предварительную оценку состояния глазного дна. Пациенты проходят осмотр; изображения, сопровождаемые первичным заключением, отправляются в reading centre для дальнейшей обработки опытными специалистами. На основании полученных данных складывается объективная картина заболеваемости по регионам, и люди получают необходимое лечение.
Но это еще не все. По картинке глазного дна мы можем оценить зрительный нерв, то есть определить наличие глаукомы; оценить возрастную макулярную дегенерацию, диабетическую ретинопатию и по прозрачности оптических сред в определенной степени можно судить об изменениях воспалительного характера и т.д.
Это и есть улучшение доступности, качества медицинской помощи, то, к чему нас призывает руководство страны.
— Что необходимо для этого? С чего начать?
— У нас есть прекрасные мозги, превосходные разработки. Президент призвал ВПК обеспечить отечественную медицину высококачественной продукцией, доля которой со временем достигла бы не менее 50%. Сейчас эта цифра значительно меньше, но мы должны стремиться именно к такому уровню. А утверждения о том, что создать такой аппарат сложнее, чем послать человека в космос, не выдерживают критики. У нас есть все условия, чтобы справиться с поставленной задачей. Кто будет ее выполнять? Люди, которым будет гарантирована закупка этих приборов. На мой взгляд, необходимо разработать программу повышения качества офтальмологической помощи, которая позволила бы Минздраву выявить потенциальных производителей современного оборудования. Далее следует организовать конкурс, который определит предприятия, способные в короткий срок перейти на выпуск необходимого оборудования. Жизнеспособность программы проверяется пилотным проектом. Переговоры о реализации такого проекта ведутся с департаментом здравоохра-нения одной из областей Северо-Запада России.
Развитие отечественной медицинской промышленности представляется мне задачей чрезвычайной важности. Как Вы думаете, какова доля офтальмологического оборудования российского производства?
— Не более 10%.
— По данным, которые я получил на совещании в Совете Федерации — 6%. Создание отечественной офтальмологической аппаратуры — это вопрос обеспечения безопасности страны. Представьте себе, если нам перекроют закупку оборудования…
— и лекарств…
— По лекарствам уже не так… Мы зависим от зарубежных производителей в значительно меньшей степени. У нас есть несколько крупнейших заводов, оснащенных самым передовым оборудованием. Я приглашаю Вас посетить один из них, когда приедете в следующий раз на «Белые ночи». Это — питерская компания Solopharm. Уверяю Вас, что будете впечатлены.
Но хочу еще раз повторить: наша первостепенная задача — восстановить отечественную медицинскую промышленность.
В одном из своих выступлений я заявил о такой необходимости, на что мне ответили: «Юрий Сергеевич, неужели Вы не понимаете, что лапароскопическая стойка такого-то иностранного производителя будет лучше, чем произведенная у нас?» Да, конечно. Иностранная будет лучше, но только вначале. Постепенно качество сравняется. С другой стороны, если не начинать с чего-то, наше оборудование всегда будет хуже. Главное — начать. С моей точки зрения, это дало бы возможность правильнее использовать бюджетные средства.
Второй важный момент. Мы постоянно говорим об экстенсивном пути развития, то есть о необходимости готовить все больше и больше врачей. В этой связи я вспоминаю слова Святослава Николаевича Федорова, которые он повторял неоднократно: «Если половина населения будет ходить со стетофонендоскопом на шее, а вторая половина — лечиться, здравоохранение лучше не станет». Он был глубоко прав. Речь идет о двух вещах. Первое: врач должен быть хорошо обучен, уметь использовать современную аппаратуру. Второе: наличие этой аппаратуры. И дело, естественно, не в количестве врачей, а в их качестве. Максимум внимания мы должны уделить обучению врачей, в том числе по узким разделам, в частности, офтальмологии.
С другой стороны, если за границей на прием к врачу, например американскому, пришло 70 человек, он не будет в ужасе от такого числа пациентов. Доктор будет только рад, так как он получит хороший доход, и, главное, он сможет оказать помощь пришедшим к нему на прием пациентам. Вы спросите, как это возможно? Все дело в том, что с американским доктором на приеме работают три-четыре (!) помощника. Профессор Павел Андреевич Воробьев, председатель правления Московского городского научного общества терапевтов, в одной из своих статей писал, что без института помощников врачей нам не обойтись.
— Каким должен быть уровень подготовки помощника?
— В США помощник — это выпускник средней школы, проучившийся 1-1,5 года в одном из колледжей при университете или среднем специальном медицинском учреждении. В колледже будущий помощник врача получает базовые знания по медицине, по своей будущей медицинской специальности (например, офтальмологии), навыки обращения с диагностическими приборами (периметр, фото фундус-камера, HRT и др.). На приеме помощник проводит исследования и приносит врачу данные для расшифровки. При этом врач абсолютно уверен в том, что исследование проведено в строгом соответствии с протоколом. На сегодняшний день в Америке только с офтальмологами работают около 30-40 тысяч помощников. Они имеют следующую градацию: medical assistant (ассистент врача), medical technician (медицинский техник), medical technologist (медицинский технолог). Это люди, имеющие лицензию на проведение узкоспециализированных исследований в зависимости от потребности и от наличия аппаратуры. Помощник вводит в компьютер под диктовку врача результаты исследования, заносит прочие данные в историю болезни.
Мы можем поставить сколько угодно компьютеров в кабинеты врачей, но ими должен уметь владеть человек. Представьте: врач предпенсионного возраста раньше не имел дело с такой техникой, а ему в кабинет ставят компьютер, чтобы вести историю болезни в электронном виде. Будет ли этот врач доволен нововведением?
Все эти моменты необходимо учитывать. Без помощников мы не сможем сдвинуть с места решение целого ряда проблем. Без дистанционных приборов, о которых я говорил чуть выше, мы не добьемся в нашей необъятной стране всеобщего равного доступа к современным медицинским технологиям.
В нашей специальности, офтальмологии, необходимо добиться подготовки большего числа оптометристов со средним и высшим образованием. Следует пересмотреть учебные программы оптометристов, повысить требования к уровню их знаний. Это необходимо не только для работы с врачами, знания будут востребованы на предприятиях, выпускающих офтальмологическую продукцию.
— Я знаю, что несколько лет назад Вы выступали в Санкт-Петербурге с идеей пересмотра системы подготовки оптометристов.
— О-о-о! Я столько раз выступал с этой идеей! Конечно, какое-то движение происходит, но очень медленно! Правда, я не теряю надежды, что со временем мы сможем преодолеть трудности.
— Вы являетесь не единственным сторонником этого проекта. Профессор А.В. Золотарев придерживается такой же точки зрения относительно статуса оптометристов.
— Многие разделяют эту позицию. Дело в том, что я часто оказывался в ситуации, когда мне говорили: «Юрий Сергеевич, что Вы зря ломаете копья, ведь ничего изменить нельзя». Тем не менее удавалось решать вопросы, которые, казалось бы, не поддавались решению. С другой стороны, я не могу сказать, что нас не поддерживают. Я чрезвычайно благодарен Валентине Ивановне Матвиенко, которая на посту губернатора Санкт-Петербурга очень много сделала для здравоохранения города. Я очень благодарен Сергею Михайловичу Миронову: будучи председателем Законодательного Собрания Санкт-Петербурга, он очень помог воплотить в жизнь программу «Диабет», которая до сих пор работает. И так бывает обидно, когда приходят некомпетентные люди и начинают крушить то, что было сделано до них.
К сожалению, мы часто сталкиваемся с явлением, которое называется «воинствующая некомпетентность». Я подчеркиваю — «воинствующая», и процветает она не только в медицине. Государственный подход к решению насущных проблем — залог наших успехов.
— Юрий Сергеевич, газета выйдет накануне Нового года. Что Вы могли бы пожелать ее читателям, коллегам-офтальмологам?
— Прежде всего, здоровья, хорошего настроения и поддержки друг друга. Хочу, чтобы между офтальмологами царило взаимопонимание, взаимоуважение, коллективизм, коллегиальность и чтобы эти принципы шли на пользу больному. Еще хочу пожелать плодотворных встреч как на международном уровне, так и на «домашних» форумах. Всегда буду рад видеть всех офтальмологов в Санкт-Петербурге на «Белых ночах»!
— Я благодарю Вас за интересную беседу!
Интервью подготовил Сергей Тумар
ПОЛЕ ЗРЕНИЯ №6/2019
Страницы: 1 2