— Лазерная микрохирургия глаза была и остаётся сферой Ваших научных интересов.
— Я был создателем лазерного отделения. Разумеется, и сейчас уделяю ему много внимания, как и всем другим нашим структурным единицам. В последние годы лазерная техника активно развивается. Появляются лазеры-роботы. И в нашем отделении они тоже имеются.
В современной офтальмологии лазерные технологии используются чрезвычайно широко.
И сфера их применения, вне всякого сомнения, будет расширяться в ближайшие годы. У нас имеются фемтосекундные лазеры, которыми на сегодняшний день обладают только несколько клиник в азиатской части России, да и в европейской части страны это оборудование имеется далеко не в каждом мегаполисе.
Фемтосекундные лазеры позволяют на принципиально новом уровне проводить операции по коррекции зрения, корригировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм. При этом на роговице делается разрез всего в 2 мм. В широко применяемой технологии LASIK для коррекции зрения необходимо срезать лоскут роговицы до 20 мм.
Именно появление фемтосекундных лазеров сделало возможным появление технологии SMILE, когда операции по коррекции зрения проходят безболезненно, без неприятного послеоперационного периода.
— Фемтосекундные лазеры у Вас в клинике используются и для многих других операций.
— Конечно. Они нашли применение в катарактальной хирургии. Лазер способен разрезать хрусталик, не повреждая при этом ткани глаза: роговицу, сетчатку, стекловидное тело. После этого хирургу требуется только удалить старый хрусталик и установить искусственный, гарантирующий отличное зрение на долгие годы!
Фемтосекундный лазер — это, в полной мере, многофункциональное оборудование. Он используется и при такой сложной операции, как кератопластика — пересадка роговицы. При кератоконусе этот прибор позволяет избежать необходимости пересаживать роговицу и провести более щадящую операцию — керраринг. С помощью лазера в слой роговицы вводятся прозрачные кольца, позволяющие изменить ее кривизну.
— Ваша клиника активно занимается лечением офтальмологических осложнений сахарного диабета.
— Как известно, эту болезнь можно назвать чумой двадцать первого века. Во всём мире числе пациентов стремительно растёт. Чтобы избежать слепоты и слабовидения, необходимо вовремя провести лазерную коагуляцию сетчатки.
Эту операцию проводят во многих клиниках. Но наш медицинский центр располагает лазерами последнего поколения. Они позволяют выполнить лазерную коагуляцию сетчатки быстрее, точнее и менее травматично, чем это делается при обычной методике.
Вообще, и в сфере технического оснащения, и в области внедрения новых технологий у Иркутского филиала МНТК есть основания для гордости. Первый в России оптический когерентный томограф тоже появился в нашей клинике. Это было ещё в 1996 году. Это был один из первых приборов, произведённых в мире. Выставочный образец!
Когда я познакомился с ним на выставке медицинского оборудования в Будапеште, то подумал, что он может быть полезен, в первую очередь, для проведения научных исследований. Но оказалось, что ОКТ также чрезвычайно важен и для каждодневной лечебной работы. Он позволяет не только диагностировать патологию сетчатки, но и видеть динамику этих изменений.
Когда ОКТ появился в клинике, то необходимо было научиться на нём работать. В этом, в частности, нам помогла монография итальянского профессора Бруно Лумброзо. Можно сказать, что тогда мы с ним заочно познакомились… А в этом году, во время проведения VII «Байкальских офтальмологических чтений», международной научно-практической конференции, приуроченной к тридцатилетию филиала, состоялось и долгожданное личное знакомство. Итальянский учёный, которому уже исполнилось 86 лет, принял участие в форуме, выступил с лекцией. Вместе со своей супругой он был гостем нашей клиники.
— Хотелось бы попросить Вас подробнее рассказать об этом форуме.
— Конгресс под названием «Настоящее и будущее офтальмологии» проходил с 27 по 29 августа. Он собрал 409 участников из 22 регионов России и 12 стран мира. Полная видеозапись форума доступна в интернете всем желающим. И уже в первые дни мы зарегистрировали более полутысячи просмотров.
Участников форума и сотрудников клиники тепло приветствовал генеральный директор МНТК, д.м.н., профессор А.М. Чухраёв, который специально прилетел в Иркутск. Во время конференции состоялась презентация атласа по лазерной хирургии сетчатки, а также руководства по оптической когерентной томографии, авторами которых являются сотрудники Иркутского филиала.
Хотелось бы отметить, что в качестве приложения к книге об ОКТ предлагается специальная 3D-программа, позволяющая врачу на экране компьютера или смартфона рассматривать трёхмерные изображения клинических случаев.
Вообще, региональные научные конференции у нас проходят каждый квартал. «Байкальские офтальмологические чтения» тоже организуются регулярно: один раз в два года или в три года.
— Хотелось бы поговорить с Вами о медицинской помощи пациентам с глаукомой. И в России, и в мире глаукома была и остаётся одной из главных причин слепоты и слабовидения. Как Вы оцениваете современный уровень научных и научно-практических исследований в этой области? Почти каждый год на рынке появляются новые антиглаукомные препараты. Являются ли они более эффективными, чем их предшественники?
— В нашей клинике в последние годы был проведен целый ряд исследований, посвящённых редким формам глаукомы. Я бы упомянул работы по исследованиям «глаукомы Франк-Каменецкого». Это наследственное заболевание.
Впервые его описал в 1935 году в своей докторской диссертации российский и советский учёный-офтальмолог Захарий Григорьевич Франк-Каменецкий (1874—1951).
С 1902 года и до конца жизни он жил в Иркутске, был профессором и заведующим кафедрой глазных болезней Иркутского государственного медицинского института, директором глазной клиники.
Также мы занимаемся пигментной глаукомой, синдромом «пигментной дисперсии». Она проявляется у молодых людей с близорукостью до 30 лет. Если вовремя выявить синдром «пигментной дисперсии» и провести лазерное лечение, то есть гарантия, что пигментная глаукома никогда не разовьётся. Таким образом, мы можем избавить данную категорию пациентов от риска глаукомы с практически стопроцентной гарантией.
Конечно, мы в клинике оказываем медицинскую помощь пациентам со всеми формами глаукомы. Я бы не стал говорить о том, что в последние годы в исследованиях глаукомы был совершён существенный прорыв. Да, новые лекарственные средства появляются регулярно. Но, если быть откровенным, эти медикаменты нельзя назвать существенно более эффективными, чем уже имеющиеся на рынке.
На сегодняшний день я бы выделил три момента. Первое: для успешного лечения глаукомы заболевание должно быть диагностировано как можно раньше. Второе: мониторинг развития заболевания должен выявить оптимальный момент для хирургического вмешательства. Если такое вмешательство необходимо конкретному пациенту, то «затягивать» с операцией не нужно. Она должна быть проведена своевременно. Третье: пациенту необходимо дисциплинированно выполнять назначения врача.
— Андрей Геннадьевич, нередко пациенты с глаукомой жалуются на то, что лекарственные средства, которые они могут получать на бесплатной основе, являются неэффективными, а расходы на платные превышают финансовые возможности… Это касается, в первую очередь, пенсионеров, инвалидов, других людей с низким уровнем дохода.
— В Иркутской области действует специальная региональная программа обеспечения лекарственными средствами пациентов с глаукомой. В рамках этой программы все нуждающиеся могут бесплатно получить необходимые лекарственные средства. И эти лекарства являются эффективными.
— Как обстоят дела в Иркутской области с хирургическими вмешательствами?
— Ситуация, к cожалению, не такая благополучная, как в вопросе обеспечения нуждающихся лекарственными средствами. Например, в настоящее время жителям Иркутска необходимо ждать по три года, чтобы попасть на операцию по поводу катаракты. И очередь не сокращается, а даже растёт! Конечно же, это недопустимая ситуация.
Факоэмульсификация катаракты — это самая распространенная, самая востребованная операция, которую выполняет наша клиника. Поэтому я сначала упомянул именно её. Но проблемы касаются практически всех операций, которые производятся в рамках ОМС, а также ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).
— А в чём суть проблемы?
— Если отвечать одним предложением, то главная проблема состоит в том, что количество квот, которые нам выделяются, является явно недостаточным. Мы могли бы делать гораздо больше операций в системе обязательного медицинского страхования, учитывая востребованность клиники, имеющееся оборудование, которое нужно максимально эффективно использовать, квалификацию персонала и т.д.
Я Вам приведу конкретный пример: наша беседа проходит в начале сентября. При этом квоты на 2019 год на операции по ОМС и ВМП у нас уже почти исчерпаны. Что нам делать, если завтра в клинику обратится человек по поводу отслойки сетчатки? Мы же не можем ему предложить оперироваться в следующем году. Он к этому времени просто ослепнет. И операция уже не понадобится!
Операции по поводу отслойки сетчатки нельзя назвать экстренными, как например, хирургические вмешательства в офтальмотравматологии. Но эти операции, так же как и целый ряд других, целесообразно проводить максимально оперативно. Это обеспечивает их эффективность.
— Что же происходит в таких случаях: человеку нужно оперироваться, а квоты на операции по ОМС уже исчерпаны.
— Единственный вариант, который мы можем предложить: операция на платной основе.
— Пациенты с пониманием относятся к такой ситуации?
— Далеко не всегда! Обычному пациенту бывает трудно понять хитросплетения взаимоотношений клиник и страховщиков. Порой пациенты думают, что клиники сами «рекламируют» платные операции, потому, что они якобы более выгодны для них. Это, конечно, совершенно не так. Если у нас есть возможность провести операцию в рамках ОМС, то мы обязательно это сделаем. Но наши возможности ограничены количеством квот. Если они исчерпаны, то клиника ничего сделать не может!
Пациенты изначально находятся в состоянии стресса. Услышать тяжёлый диагноз — это психологический «удар» для человека.
И в этой ситуации совсем не хочется думать ещё о денежных вопросах, о необходимости оплатить операцию... Особенно если речь идёт о людях небогатых, социально незащищённых.
— Каким образом, на Ваш взгляд, можно было бы решить эту проблему?
— Во-первых, количество квот по ОМС и ВМП должно соответствовать реальной потребности застрахованных в различных хирургических вмешательствах, в том числе и офтальмологических. Во-вторых, в особых случаях, когда по медицинским причинам операции нецелесообразно откладывать, как например, при отслойках сетчатки, они должны быть оплачены в рамках ОМС, даже если квоты уже исчерпаны. Это соответствует принципам гуманного, социального государства.
Если такая система будет введена, то платные операции всё равно никуда не исчезнут — это тоже важная и неотъемлемая часть работы клиники! — но получатели услуг ОМС не должны страдать, не должны находиться в ущемлённом положении.
Ситуация с квотами — не единственный нерешённый вопрос во взаимоотношениях медицинских учреждений и страховщиков. Я не могу согласиться с существующим порядком расходования средств, которые клиника заработала по системе ОМС. В соответствии с нынешним законодательством, эти средства могут тратиться исключительно на выплату заработной платы (но не более 40% от суммы), налоги, покупку расходных материалов и текущий ремонт.