— Если возможно, хотелось бы поговорить с Вами о глаукоме более подробно. Ведь она является во всём мире одной из основных причин слепоты и слабовидения.
— Одной из причин невыполнения указаний врачей глаукомными пациентами является дороговизна соответствующих препаратов, в частности, антиглаукомных капель, не содержащих бензалкония хлорида. Я бы не сказал, что вопрос цены является решающим, но для целого ряда наших соотечественников даже небольшое повышение цен на лекарства или необходимость приобретения нового лекарственного средства может чувствительно ударить по кошельку.
Не нужно забывать, что пациенты с глаукомой — это, в первую очередь, пенсионеры. А эта категория населения традиционно относится к наименее обеспеченной. Я надеюсь, что ситуация будет меняться. С одной стороны, пенсии у людей всё-таки вырастут. С другой стороны, хочется верить, что отечественная фармакологическая промышленность сумеет наладить выпуск недорогих и качественных антиглаукомных препаратов.
Можно наблюдать такую картину. Врач назначает пациенту с глаукомой необходимые препараты. Пациент кивает головой. Мол, он всё понял и будет выполнять указания врача. Но на самом деле у человека могут быть финансовые трудности с покупкой лекарственных средств, а сказать об этом ему неловко…
— Почему о проблеме комплаентности часто говорят именно в связи с глаукомой?
— Глаукома сама по себе очень коварная болезнь. Например, может быть такая ситуация. У человека выявлена глаукома. Ему прописали соответствующее лечение, сообщили о необходимости регулярного посещения врача-офтальмолога. Но при этом у пациента ещё не произошло ухудшения зрительных функций. У него пока ещё всё хорошо. В этой ситуации многие люди легкомысленно относятся к указаниям врача.
— Всё происходит в соответствии с известной пословицей: гром не грянет — мужик не перекрестится?
— Именно так и получается. Своим здоровьем люди платят за собственное легкомыслие. Кстати, с катарактой таких ситуаций нет. Катаракта уже на начальных этапах приводит к ухудшению зрительных функций — и пациенты своевременно обращаются к врачу.
Случаются и другие истории. Скажем, пациент обратился к врачу, когда у него уже ухудшилось зрение. Врач диагностирует глаукому и назначает лечение, призванное приостановить этот процесс. Но вместо того, чтобы следовать врачебным указаниям и предотвратить дальнейшее обострение болезни, пациент начинает обижаться на врача за то, что он не смог восстановить утраченные зрительные возможности.
Это тоже очень легкомысленная позиция. Если глаукома обнаружена на «продвинутой» стадии, то необходимо смириться с тем, что идеальное зрение восстановить уже невозможно. Главная задача — не допустить продвижения болезни!
— Возможно ли при глаукоме добиться улучшения зрительных функций?
— Это не исключено. Скажем, в ряде случаев лечение может способствовать улучшению состояния поля зрения. Но специфика этой коварной болезни заключается в том, что усилия врачей в основном направлены на то, чтобы сохранить имеющиеся зрительные функции. О существенном улучшении зрения при глаукоме при нынешнем уровне развития науки говорить не приходится.
— Могут ли пациенты с глау-комой надеяться на новые результаты научных исследований, направленных на борьбу с этой болезнью?
— Откровенно говоря, я не вижу за последние годы каких-то «революционных» прорывов в этой сфере. Методики лечения глаукомы в основном остаются прежними. Но радует появление новых лекарственных средств комбинированного действия. Таким образом, врач может не назначать несколько лекарств, а выписать одно.
Совершенствуются методики хирургических операций при глаукоме. Например, за последние годы произошло расширение показателей к дренажной хирургии.
— Не могли бы Вы рассказать об исследованиях по борьбе с глаукомой, проводимых в Вашем Институте?
— У нас работает отдел глаукомы, который возглавляет заместитель директора Института по научной работе, заслуженный врач РФ, профессор В.П. Еричев. Валерий Петрович также является главным редактором научно-клинического издания «Национальный журнал ГЛАУКОМА», учредителем которого является наш Институт.
Исследованиям в этой области Институт уделяет большое внимание. В частности, проводятся работы по анализу достоверности различных методов тонометрии. Это актуальный вопрос для пациентов с глаукомой. Далеко не всегда удаётся достоверно измерить уровень внутриглазного давления, так как тонометр оказывает механическое давление на фиброзную оболочку глаза. У нас проводятся исследования по глазной биомеханике, по биомеханическим свойствам фиброзной оболочки глаза.
Также хотелось бы упомянуть наши работы о проведении тонометрии у пациентов с глаукомой, которым в прошлом были сделаны операции радиальной кератотомии. Особенно активно подобные операции проводились в нашей стране в восьмидесятые годы. У подобных пациентов обычные методы тонометрии не действуют.
Большой интерес в профессиональном сообществе вызывают наши исследования по выявлению индивидуальной нормы внутриглазного давления у пациентов с глаукомой. Наши сотрудники пришли к выводу, что у каждого человека существует индивидуальная норма внутриглазного давления. Таким образом, требуется персонализированный подход не только к терапии глаукомы, но и к её диагностике.
Вообще, понятие «нормы» применительно к внутриглазному давлению — весьма условное. Если врач не выявит норму внутриглазного давления для конкретного пациента, то он не будет знать, до каких цифр необходимо снижать внутриглазное давление у этого человека. Методика выявления индивидуальной нормы ВГД, разработанная в нашем Институте группой сотрудников под руководством профессора В.Р. Мамиконяна, запатентована. Эта методика вызывает оживлённые дискуссии в профессиональной среде. О ней идёт речь на многочисленных научных конференциях.
— Можно ли ожидать в ближайшие годы снижения инвалидизации по глаукоме?
— Я бы не стал прогнозировать появления каких-то «чудо-препаратов» или принципиально новых методов лечения, решающих проблему глаукомы. Борьба с глаукомой предполагает совершенствование системы ранней диагностики и организацию санитарно-просветительской работы с пациентами.
Деятельность газеты «Поле зрения» также можно рассматривать как часть этой санитарно-просветительской работы. Наше издание публикует статьи, обращённые не только к врачам, но и к пациентам.
— Практически в каждой местной организации Всероссийского общества слепых можно встретить людей, потерявших зрение в результате диабета. Наряду с глаукомой сахарный диабет продолжает оставаться одной из самых распространённых причин слепоты и слабовидения. Есть ли у диабетиков повод для оптимизма? Что изменилось в методике лечения за последние годы?
— Ваш вопрос сформулирован, по сути, правильно, но излишне драматично. Сахарный диабет действительно может привести к тяжёлым поражениям органа зрения. Но у больных диабетом нет повода впадать в панику.
Значительному числу диабетиков не требуется специальное офтальмологическое лечение. В данном случае посещение врача-офтальмолога носит исключительно профилактический характер. Все необходимые рекомендации по лечению может и должен дать врач-эндокринолог. Разумеется, пациенту необходимо ответственно и дисциплинированно эти рекомендации выполнять. Здесь вновь встаёт вопрос комплаентности.
Если усилий врачей-эндокринологов недостаточно, то необходимо обратиться в офтальмологическую клинику для проведения лазерного лечения. Методики лазерных вмешательств при диабете постоянно совершенствуются.
Витреоретинальные хирургические операции необходимы тем пациентам, для которых лазерное лечение оказалось недостаточным. Во многих случаях витреоретинальные операции позволяют не только сохранить имеющиеся зрительные функции, но и вернуть утраченное зрение.
И врачам, и пациентам радостно сознавать, что в настоящее время с помощью витреоретинальной хирургии мы способны возвращать предметное зрение тем пациентам, которые ещё несколько лет назад были обречены на слепоту.
Я должен сделать только одну оговорку. Витреоретинальные хирургические операции эффективны только в том случае, если не произошло полного функционального «разрушения» сетчатки. Поэтому и лазерное лечение, и витреоретинальные вмешательства необходимо проводить своевременно.
— Сергей Эдуардович, на офтальмологических научных конференциях нередко говорят о необходимости междисциплинарного взаимодействия врачей-офтальмологов и психотерапевтов, неврологов, реабилитологов. Нередко офтальмологическим пациентам требуется психологическая помощь… Налажено ли такое взаимодействие в стенах Вашего Института?
— В качестве примера междисциплинарного взаимодействия я могу упомянуть совместные научные исследования, которые мы проводим с Эндокринологическим центром Минздрава РФ, возглавляемым академиком и вице-президентом РАН, профессором Иваном Ивановичем Дедовым. Мы проводим совместные научные исследования, организовали обучение специалистов.
Что касается нашего вклада в реабилитационную работу… Сотрудники Института принимают участие в различных мероприятиях, которые организует Всероссийское общество слепых. Мы открыты для всех форм общения с пациентами, в том числе с инвалидами по зрению. Санитарно-просветительская и реабилитационная работа тесным образом связаны между собой.