Конечно, есть некоторые нюансы, которые не сразу станут понятны зарубежному специалисту. Например, немецкая страховка ОМС покрывает не только лечение, но и приобретение необходимых медикаментов. С другой стороны, существуют лекарства, вполне эффективные и современные, которые в ФРГ в рамках ОМС выписать невозможно или экономически невыгодно для клиники.
Что происходит в таких случаях?
Бывает, например, что вместо дорогой альтернативы, пациент получает более дешёвый препарат, недорогой аналог, который тоже эффективен. И его страховка покрывает его стоимость. Это относится не только к лекарствам, но и к процедурам, санаторно-курортному лечению и т.д.
Если говорить, например, о катарактальной хирургии, то монофокальные интраокулярные линзы, как и вся факоэмульсификация катаракты, оплачиваются страховой компанией. То же самое ‒ с лечением возрастной макулярной дегенерацией. В Германии, если можно так выразиться, «рай» для больного с ВМД: любые уколы самых дорогих препаратов (афлиберцепт, ранибизумаб) полностью покрываются страховкой без ограничений и без бюрократических препятствий, даже если уколов будет тридцать кряду.
Конфликты с пациентами в Германии, конечно же, случаются. Но, в основном, пациенты здесь дисциплинированные. Они благодарны медикам, и с пониманием относятся к существующей в стране системе организации здравоохранения.
В любом случае, и немецкий врач, и немецкий пациент знают: если речь идёт о чём-то жизненно важном, существенно влияющем на здоровье, на уровень зрения, то страховка это обязательно оплатит. А если что-то сделать желательно, но не обязательно, то могут возникнуть экономические факторы. В рамках ДМС пациент получает больше услуг, имеет больше возможностей. Здесь ситуация аналогична российской.
У Вас была возможность сравнить систему организации офтальмологической помощи в России, Замбии и Германии. Какие можно сделать выводы?
Я не думаю, что нужно сравнивать ситуацию в трёх странах. В каждом государстве много индивидуальных особенностей. Для Замбии, на мой взгляд, главной задачей является организация первичного медицинского звена. В том числе, в офтальмологии. Ни один человек, ни один гражданин Замбии не должен оставаться без медицинской помощи! Но в этой стране тоже есть свои «звёзды офтальмологии», яркие примеры современной и эффективной работы на уровне мировых стандартов. Этим замбийцы по праву могут гордиться! Мне тоже довелось работать в клинике, которую вполне можно сравнить с современными российскими или западными стационарами.
В России организация здравоохранения, к сожалению, часто отстаёт от западных стран. Но, думаю, что со странами Африки российские реалии сравнивать неуместно. Единственный аспект – это оплата труда врачей и другого медицинского персонала. Здесь нашей Родине есть куда стремиться, ведь не только коллеги из Европы и США, но часто и коллеги из беднейших стран Африки за свой труд получают более достойное вознаграждение, чем врачи в России.
Зато в России, в первую очередь, в федеральных медицинских центрах, крупных частных и государственных клиниках, можно встретить высочайший уровень и диагностики, и офтальмохирургии. И ‒ высококлассных специалистов. Во многих областях офтальмологии российская офтальмология даст фору немецкой!
Германия – страна, которая может похвастаться одной из лучших систем организации здравоохранения в мире. В том числе в сфере глазной медицины. Ни один пациент не остаётся здесь без качественной медицинской помощи.
Но, как и везде в мире, в Германии тоже большое значение имеет человеческий фактор. Некоторые пациенты жалуются на невнимательное отношение, на долгие ожидания визитов к врачу. В определённой мере долгий срок ожидания может быть связан с тем, что немцы любят посещать врачей в профилактических целях. Это относится и к офтальмологическим пациентам.
Как происходит процесс подтверждения диплома? Что Вам дало это подтверждение в Вашей практической работе?
Подтверждение диплома – это возможность продолжать и развивать работу в Германии. Да, в течение двух лет можно работать лишь на основании российского диплома. Но потом необходимо получить немецкий врачебный сертификат.
Подтверждение диплома – это устный экзамен во Врачебной палате федеральной земли. В моём случае, я его сдавал в федеральной земле Саксония, по направлению земельной администрации.
Как проходил экзамен?
На моём экзамене в комиссию входило три врача: терапевт (специализирующийся в нефрологии), хирург и анестезиолог-реаниматолог. Они задавали мне много специальных вопросов, связанных с их областями медицины.
Почему в комиссии не было врача-офтальмолога? Задавали ли Вам вопросы по офтальмологии?
На этапе подтверждения диплома немецких чиновников интересует, в первую очередь, насколько зарубежный специалист соответствует званию «врач». В данный момент их не интересуют узкоспециализированные знания. Ни одного вопроса по офтальмологии мне не задавали. Разумеется, было бы вполне логично проверить именно уровень офтальмологических знаний. Но если разобраться, так поступают все западные страны при оценке знаний зарубежных специалистов.
Немецкие чиновники исходят из того, что знания и навыки по узкой врачебной специальности может и должен оценивать его непосредственный работодатель (а в дальнейшем — и Врачебная палата). А на первом этапе тестируется уровень общей медицинской подготовки. Это можно сравнить с выпускными экзаменами в российском медицинском вузе.
Коллеги, которые принимали у меня экзамен в Германии, не были вузовскими преподавателями. Это были опытные, авторитетные практикующие врачи, которых земельная администрация уполномочила участвовать в процедуре подтверждения дипломов у иностранных претендентов.
Они экзаменовали доброжелательно, но строго. С полным осознанием важности своей миссии.
Запрашивала ли земельная администрация характеристику у Вашего нынешнего работодателя?
Нет. Никаких характеристик земельная администрация не запрашивала и, вообще, моей текущей работой не интересовались. Если иностранец нужен и востребован в конкретной клинике, это совсем не значит, что ему автоматически подтвердят диплом.
У меня с самого начала сложились хорошие отношения с владельцем и руководителем нашей клиники, г-ном Губертосом фон Белов, но на подтверждение диплома он никак не мог повлиять.
Что происходит, если иностранный доктор не может сдать экзамен?
В любом случае претенденту предоставляется вторая попытка. В исключительных случаях, если у претендента возникли какие-то особые личные обстоятельства, ему может быть предоставлена третья попытка. Мне посчастливилось сдать с первого раза.
Кстати, подтверждение диплома включают не только теоретический экзамен, но и умение работать с пациентами. Для этого претендента приглашают в стационар, где ему нужно самостоятельно поработать с пациентом. Например, собрать анамнез и провести полное клиническое обследование (тут приходится вспоминать давно атрофировавшиеся навыки занятий пропедевтики внутренних болезней). Взаимодействие врача и пациента происходит под пристальными взорами членов комиссии, но без их малейшего вмешательства. Все мнения или оценки высказываются уже после завершения работы.
Если экзамен сдать не удалось, то после окончания временного разрешения на работу такого иностранного специалиста клиника вынуждена уволить, даже если им довольны пациенты и начальство. Врачебная палата – это профессиональное сообщество медиков. Именно она определяет стандарты оказания медицинской помощи, а также контролирует уровень квалификации медицинского персонала.
Также в Германии есть федеральное и региональные (земельные) министерства здравоохранения, но там, в основном, занимаются финансовыми и организационно-хозяйственными вопросами и не вмешиваются во внутреннюю жизнь клиник.
Вы подтвердили свой диплом врача в Германии. До этого аналогичную процедуру Вам необходимо было проходить в Замбии. Чем отличались эти экзамены?
В Германии надо было пройти сложнейший экзамен, к которому я интенсивно готовился почти год. Фактически для этого экзамена человек повторяет большую часть вузовской программы. На какие-либо поблажки со стороны экзаменаторов рассчитывать не приходится. Немцы в этом вопросе люди очень скрупулезные и щепетильные.
С другой стороны, сама процедура экзамена, требования к нему чётко прописаны. В немецком признании диплома нет никакого субъективизма.
В Замбии – всё по-другому. Там проходит скорее не «экзамен» (в привычном смысле этого слова), а просто «разговор за жизнь». Уровень профессиональной квалификации, конечно, имеет значение и в Замбии. Но африканцы готовы поверить, что человек, объявивший себя врачом, действительно им является. Им не требуется особых проверок!
Замбийцам, скорее, интересно, что за человек перед ними? Как он относится к Замбии? Нравится ли ему в стране? Может ли он найти контакт с окружающими людьми? В формате интервью специалист должен проявить своё клиническое мышление на предъявляемые клинические задачи, разумеется, на английском языке.
Все эти вопросы тоже очень важны.
Безусловно. Замбийцы, и, вообще, африканцы часто решают сердцем, немцы – умом. А мы, россияне, готовы принять оба эти подхода. Вот почему и в Замбии, и в Германии работает так много российских врачей. И работают успешно.
Какие перспективы открываются сейчас перед Вами после подтверждения диплома?
Человек с подтверждённым дипломом может остаться в Германии на всю жизнь. В дальнейшем есть возможность претендовать на получение немецкого гражданства, хотя об этом я ещё не думал.
Подтверждение диплома также даёт возможность начать оперировать. Такая возможность у нас в клинике есть. У нас выполняются все основные виды хирургических вмешательств. Но пока у меня не было немецкого сертификата, руководство клиники задействовало меня только на амбулаторном приёме. Теперь эта ситуация может измениться.
Также есть возможность заняться в Германии научной работой, претендовать на получения степени «доктора медицины». Она приблизительно соответствует российской степени кандидата медицинских наук. Мне хотелось бы подготовить диссертацию о патологии слёзных путей и вмешательствах по поводу слезотечения.
Не могу не отметить ещё один аспект немецкой жизни. У каждого врача здесь существует множество возможностей для повышения квалификации, дальнейшего профессионального развития. Предлагается огромное количество образовательных курсов, мастер-классов и т.д. Можно ездить на различные конференции по Германии и за рубеж.
Эти поездки и образовательные курсы не связаны для доктора со значительными расходами, а только с его личным желанием. Доктора в Германии не зависят от места своей работы: коллеги из мегаполисов и из провинции имеют равные возможности по участию в мероприятиях по повышению квалификации. К сожалению, то же самое сложно сказать о России.
Да, у нас в РФ все доктора один раз в пять лет проходят сертификационные курсы. Но в промежутках между ними у докторов в глубинке имеется мало возможностей для регулярного посещения научных форумов и образовательных курсов. Далеко не всегда руководство клиник поддерживает стремление сотрудников к самообразованию. Я имею в виду организационную, финансовую и моральную поддержку.